Туберкулез легких, симптомы, лечение, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, признаки туберкулеза

Архив автора

В последнее время проба Коха применяется для установления степени активности легочного туберкулезного процесса у лиц, длительно лечившихся или состоящих на учете диспансеров в III группе по поводу ограниченных очаговых поражений, стабильных по своему характеру. Больным при этом вводят подкожно 0,2 мл разведения № 3 туберкулина (1:1000). Образование на месте введения туберкулина инфильтрата диаметром 510 мм считается положительной реакцией. При отсутствии общей и очаговой реакции через 24, 48 и 72 ч после введения туберкулина легочный процесс считается закончившимся, а больной клинически излеченным. Как и другие туберкулиновые пробы, проба Коха должна учитываться не изолированно, а в комплексе с другими показателями.
Туберкулиноэозинофильная проба Михайлова. Для определения активности туберкулеза, а также с целью дифференциальной диагностики может быть применена туберкулиноэозинофильная проба Михайлова. Проба основана на том, что в сенсибилизированном организме введение небольших доз туберкулина вызывает кратковременное уменьшение количества эозинофилов в крови.
Для проведения пробы у обследуемого берут кровь, в которой подсчитывают количество зозинофилов. Через 30 мин после подкожного введения 0,1 мл туберкулина разведении № 6 (1:1000 000) вторично берут кровь и подсчитывают эозинофилы. При снижении количества зозинофилов не менее чем на 5% проба считается положительной. В случаях малого количества зозинофилов снижение их при положительной пробе должно быть не менее чем на 20 клеток.
Туберкулиноэозинофильную пробу особенно важно учитывать не изолированно, а в общем комплексе исследований, так как она может быть положительной у небольшого числа лиц с неактивным туберкулезом (в 4 5% случаев), а также у нетуберкулезных больных, например у больных ревматизмом, тонзиллитом, базедовой болезнью.

Пробу Манту применяют для определения степени аллергического состояния организма также в целях клинической дифференциальной диагностики при отдельных заболеваниях. В этих случаях, применяя АТК, устанавливают туберкулиновый титр, т. е. то наименьшее количество туберкулина (или то наибольшее разведение туберкулина), на которое начинает реагировать организм. Выявление высокого титра у больного свидетельствует о наличии активной туберкулезной инфекции и вызванной ею гиперергии, и наоборот, отсутствие реакции на разведение туберкулина № 3 (1:1000) указывает в большинстве случаев на отсутствие активности процесса. Начинают титрование с введения внутрикожно 0,1 мл больших разведений туберкулина. При отрицательной реакции через 48 <ч вводят 0,1 мл следующего, меньшего разведения. Например, после разведения № 8 вводят разведение № 7, затем № 6 и т. д. до тех пор, пока не будет получена положительная реакция.
Подкожная проба Коха. Пробу Коха применяют в сложных в диагностическом отношении случаях. Будучи наиболее чувствительной, проба Коха может вызывать, кроме уколочной (или местной), общую и очаговую реакции. Последние позволяют подтвердить диагноз туберкулеза, а иногда и установить локализацию процесса.
Общая реакция проявляется повышением температуры тела, головной болью, чувством разбитости и недомогания. Характер очаговой реакции зависит от локализации туберкулезного процесса. При поражении туберкулезом сустава появляются припухлость сустава, болезненность, нарушение его функции. Очаговая реакция в области туберкулезных очагов в легких ведет к возникновению или усилению кашля, к появлению или увеличению мокроты, хрипов, болей в области грудной клетки. Пробу Коха производят после того, как с помощью пробы Манту установлен туберкулиновый титр. Затем под кожу вводят 0,1 мл в 10 раз более слабого разведения АТК. Например, если пороговая реакция была получена на 0,1 мл разведения № 8 АТК, то под кожу вводят 0,1 мл разведения № 9.

С целью отбора детей и подростков для ревакцинации БЦЖ проба Манту с 2 ТЕ ставится в следующих возрастных группах: 7, 12 и 17 лет (1, 5, 10е классы средней школы). В этих возрастных группах туберкулинодиагностика одновременно является тестом отбора контингентов для ревакцинации и для раннего выявления туберкулеза.
Ревакцинацию проводят неинфицированным туберкулезом, клинически здоровым лицам, у которых проба Манту с 2 ТЕ PPDЛ дала отрицательный результат.
При массовом обследовании на туберкулез проба Манту должна проводиться практически здоровым детям и подросткам.
Противопоказания для постановки пробы Манту следующие: кожные заболевания, острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения, включая реконвалесценцию (не менее двух месяцев после исчезновения всех клинических симптомов), аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах), бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями, эпилепсия.
Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по инфекциям.
Проба Манту производится до проведения профилактических прививок против различных инфекций (оспы, кори и т. д.).
Проба Манту с 2 ТЕ PPDЛ применяется при обследовании взрослого населения в следующих случаях: при отборе контингентов для ревакцинации БЦЖ; для
определения инфицированности туберкулезом «как эпидемиологический показатель.
Ревакцинации подлежат неинфицированные туберкулезом клинически здоровые лица, у которых проба Манту с 2 ТЕ дала отрицательный результат.
Лица с гиперергическими реакциями на туберкулин направляются в противотуберкулезный диспансер (кабинет) для углубленного обследования и решения вопроса о лечебнопрофилактических мероприятиях.

Проба Манту с 2 ТЕ PPDJI применяется:
а) для раннего выявления туберкулеза у детей и подростков. С этой целью проводится наблюдение за динамикой послевакцинной аллергии и выявление первичного инфицирования («виража») туберкулиновых реакций, а также определение гиперергических реакций у давно инфицированных туберкулезом лиц;
б) для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза.
С целью раннего выявления туберкулеза проба Манту с 2 ТЕ применяется всем детям и подросткам с 12месячного возраста систематически, один раз в год, независимо от предыдущего результата. Проба производится на предплечье: правое и левое предплечья чередуются. Один раз в год используется только одно предплечье (в четные годы обследования правое, в нечетные левое).
Рекомендуется проведение туберкулиновой пробы осуществлять в одно и то же время (лучше осенью).
При решении врачом вопроса о том, связана ли данная положительная реакция Манту у ребенка с заражением вирулентной инфекцией или она отражает послевакцинную аллергию, следует учитывать ряд моментов:
а) срок появления интенсивной туберкулиновой реакции. Обычно послевакцинная аллергия развивается в первый год после вакцинации (ревакцинации) БЦЖ. Через год после вакцинации (ревакцинации) БЦЖ
у большинства детей и подростков отмечается сомнительная или положительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ PPDЛ с инфильтратом 511 мм, что характерно для послевакцинной аллергии. Для инфекционной аллергии характерны более выраженные реакции с величиной инфильтрата 12 мм и более;
б) значительно более поздний срок появления положительной реакции Манту будет скорее свидетельствовать о заражении туберкулезом;
в) наличие клинических признаков заболевания (ухудшение состояния ребенка и появление симптомов интоксикации) в момент выявления впервые положительной туберкулиновой реакции с большой степенью вероятности может свидетельствовать о наступлении первичного инфицирования.

Проба Манту производится следующим образом: предварительно на внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывается 70% этиловым спиртом и просушивается ватой. Тонкая игла срезом вверх вводится в верхние слои кожи параллельно ее поверхности внутрикожно. По введении отверстия иглы в кожу тотчас из шприца вводят строго по делению шкалы 0,1 мл раствора туберкулина, т. е. одну дозу.
При правильной технике в коже образуется маленький плотный инфильтрат беловатого цвета.
Пробу Манту ставит по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая документ допуск к производству туберкулодиагностики.
Результаты туберкулиновой пробы могут быть оценены врачом или специально обученной медсестрой, проводившей эту пробу.
Результат пробы Манту оценивается через 72 ч путем измерения инфильтрата. Прозрачный бесцветной миллиметровой линейкой (из пластмассы) измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата. Гиперемия регистрируется только в случаях, когда нет инфильтрата.
Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемия) или при наличии уколочной реакции (01 мм), сомнительной при инфильтрате (папуле) размером 24 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата; положительнойпри наличии выраженного инфильтрата (папулы) диаметром 5 мм и более. Гиперергическими у детей и подросткон считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых 21 мм и более, а также везикулонекротические реакции, независимо от размера инфильтрата, с лимфангитом или без него.