Туберкулез легких, симптомы, лечение, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, признаки туберкулеза

марта 2011

Внутрикожная проба Манту. В настоящее время проба Манту широко применяется при отборе контингентов для ревакцинации для выявления инфицированных туберкулином лиц и лиц с повышенным риском заболевания с гйперергическимй реакциями на туберкулин.
Для проведения пробы Манту необходимо применять только однограммовые туберкулиновые шприцы и тонкие, короткие иглы.
Для каждого обследуемого используются отдельный стерильный шприц и стерильная игла. Шприц не должен пропускать раствор ни через поршень, ни через канюлю иглы.
Стерилизация однограммовых туберкулиновых шприцев и игл производится путем кипячения в дистиллированной (кипяченой) воде в течение 40 минут. Шприцы и иглы кипятятся раздельно в маркированных стерилизаторахукладках, после тщательного промывания.
Забор туберкулина из флакона производится следующим образом: после удаления центральной части металлического колпачка резиновая пробка флакона протирается спиртом и прокалывается обыкновенной стерильной иглой, которая остается во флаконе в течение всего дня работы, прикрытая стерильной салфеткой. Извлечение раствора туберкулина PPDJI из флакона производится стерильным шприцем, которым осуществляется проба Манту. В шприц набирают 0,2 мл (т. е. две дозы) туберкулина.
Перед каждой туберкулиновой пробой через иглу обязательно выпускается капля раствора.

Проба Пирке. Пробу Пирке производят на коже средней трети предплечья. Кожу предварительно очищают 23% раствором карболовой кислоты (спирт в этом случае ие применяют, так как он осаждает белки туберкулина). На обработанную кожу наносят каплю 100% туберкулина, после чего через эту каплю ланцетом для оспопрививания, прокаленным на пламени горелки, производят скарификацию кожи длиной 5 мм. Через 5 мин, необходимых для всасывания туберкулина, остатки последнего удаляют ватой. Крови при скарификации не должно быть, так как она мешает всасыванию туберкулина. Результаты кожной пробы проверяют через 4872 ч. При этом измеряют диаметр возникшей в месте скарификации папулы перпендикулярно царапине. Реакция считается: 1) отрицательной, когда на месте нанесения туберкулина нет никаких изменений, кроме малозаметных кожных скарификаций; 2) сомнительной при диаметре папулы меньше 3 мм; 3) положительной при диаметре более 3 мм и до 10 мм; 4) резко положительной, когда диаметр папулы больше 10 мм, имеется резко выраженная гипермия кожи вокруг папулы, лимфангоит ( 3).
Если пробу Пирке производят не только со 100% туберкулином, но и с его разведениями (градуированная проба), то капли раствора следует наносить на кожу предплечья с таким расчетом, чтобы более концентрированные разведения располагались ближе к локтевому суставу, менее концентрированные к кисти. Ближе всего к кисти наносят каплю растворителя без туберкулина для контроля. Расстояние между каплями должно быть 23 см. Скарификацию начинают с капли контроля.

Приготовление растворов туберкулина для пробы Манту. Для приготовления разведения № 1 туберкулина (1 :10) берут 1 мл 100% туберкулина и 9 мл растворителя (растворитель тот же, что и для пробы Пирке). Для приготовления разведения № 2 туберкулина (1 : 100) к 1 мл разведения № 1 туберкулина добавляют 9 мл растворителя и т. д. Таким образом, получают разведения № 1 (1:10), № 2 (1:100), № 3 (1:1000), № 4 (1:10000), № 5 (1:100000), № 6 (1 : 1 000 000) и т. д.
В последние годы наиболее широкое применение имела проба Манту с разведением туберкулина 1 :2000. Для этого разведения сначала приготовляют разведение 1 :20 смешиванием 0,5 мл неразведенного туберкулина с 9,5 мл растворителя, а затем разводят до концентрации 1 :2000.
Растворы туберкулина для пробы Манту следует использовать сразу же после приготовления.
С 1975 г. в практику медицинских учреждений введена единая туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ стандартного отечественного туберкулина PPDЛ (первые три буквы слов «очищенный белковый дериват» поанглийски, а буква Л означает туберкулин Линниковой).
PfcDЛ выпускается в виде готового к употреблению раствора, стерильность которого обеспечивается наличием в нем 0,01% хинезола. Раствор расфасовывается в ампулы по 3 мл с содержанием 30 доз или во флаконы емкостью 5 мл (50 доз). Каждая доза содержит 2 туберкулиновые единицы (ТЕ). Для стабилизации биологической активности раствора к нему прибавлено 0,005 г твина80.

Применение пробы Пирке у больных туберкулезом преследует другую цель, а именно установление степени чувствительности больных к туберкулину и, следовательно, степени реактивности организма, его аллергического состояния. В этих случаях рекомендуется производить не только пробу со 100% АТК, но и с 25%, 5% и 1% его разведениями, т. е. градуированную пробу Пирке. При гиперергическом состоянии отмечается резко положительная реакция не только на 100% туберкулин, но и на разведение его.
Приготовление растворов туберкулина для реакции Пирке. Приготовление растворов туберкулина производят с соблюдением всех условий стерильности. В первую очередь приготовляют стерильные иглы и шприцы (однограммовый и десятиграммовый), а также свежестерилизованные флаконы с притертой пробкой и капельницей. На флаконы наклеивают этикетки с обозначением разведения туберкулина. Для растворения туберкулина необходим стерильный карболизованный физиологический раствор (на 100 мл стерильного физиологического раствора добавляют 0,25 г кристаллической карболовой кислоты). Для приготовления 25% раствора туберкулина берут 1,5 мл 100% туберкулина и 4,5 мл растворителя. 5% раствор туберкулина приготовляют путем прибавления к 1 мл 25% раствора туберкулина 4 мл растворителя. Для приготовления 1% раствора туберкулина следует взять 1 мл 5% раствора и добавить 4 мл растворителя. Приготовленные для пробы Пирке растворы туберкулина можно употреблять в течение недели.

Для туберкулиновых проб наиболее часто применяется старый туберкулин Коха Alttuberculin Koch (ATK), представляющий собой фильтрат автоклавированной 68недельной бульонной культуры микобактерий туберкулеза, сгущенный выпариванием до ю первоначального объема.
Туберкулин не содержит живых или мертвых микобактерии, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.
Применение туберкулина. Применяются следующие туберкулиновые пробы:
1) кожная проба Пирке (Pirquet, 1907);
2) внутрикожная проба Манту (Mantoux, 1909);
3) подкожная проба Коха (Koch, 1890).
Наибольшее диагностическое значение туберкулиновые реакции имеют у детей. Положительные реакции Пирке у детей до 3 лет могут считаться одним из признаков активного туберкулеза, а не только доказательством инфицирования организма, хотя в этот ранний период болезни у многих детей очень трудно установить локализацию процесса. Предполагают, что микобактерии туберкулеза в ранний период заболевания локализуются в лимфатических узлах.
У детей более старших возрастов и у подростков положительная реакция Пирке приобретает значение лишь в том случае, если она появилась впервые. Появление после отрицательных положительной туберкулиновой реакции определяют как «вираж» туберкулиновых реакций, свидетельствующий о первичном инфицировании. Установление этого момента позволяет выявить ранний период первичной инфекции и имеет большое значение для проведения своеобразных оздоровительных и лечебных мероприятий. Положительная реакция Пирке у взрослых свидетельствует лишь об инфицировании, которое могло произойти в различные периоды жизни. Проба Пирке для выявления инфицированных и неинфицированных среди детей и подростков проводится со 100% туберкулином.