Туберкулез легких, симптомы, лечение, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, признаки туберкулеза

Архив рубрики «СЕМИОТИКА И ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА»

Для анестезии трахео бронхиального дерева у детей используется смесь дикаина с новокаином в пропорции: на 10 мл 5% раствора новокаина 0,005 г дикаина. Анестезирующее вещество вводят в нос при помощи пипетки небольшими порциями во время глубокого вдоха. Анестезия производится в течение 1520 мин.
После аспирации 57 мл дикаина наступает хорошая анестезия слизистой оболочки носа, носоглотки и гортани. Для дополнительной анестезии бифуркации трахеи и соответствующего главного бронха вводят 57 мл раствора 5% новокаина.
В качестве контрастного вещества применяют йодолипол (30% раствор йода в подсолнечном масле) с добавлением сульфаниламидных препаратов для повышения вязкости препарата, чтобы воспрепятствовать его быстрому попаданию в альвеолы. Для этого к 30 мл йодолипола добавляют 711 г порошкообразного некристаллического норсульфазола и смесь растирают до получения однородной массы. Приготовленный таким образом сульфойодол вводят в бронхи в количестве 1012 мл.
По распространению контрастного вещества и скоплениям его в легких и бронхах можно составить представление о локализации патологического процесса и его характере ( 7).
Бронхография противопоказана при тяжелом состоянии больного, остром воспалении верхних дыхательных путей, легочном кровотечении, а также в период вспышки туберкулеза.

На ЭРГ и ЭРТГ выявляется значительно больше деталей, подтверждающих хронический процесс. Кровеносные сосуды кажутся объемными. Тени инфильтративнопневмоничеокого туберкулеза на ЭРГ, особенно на ЭРТГ, фрагментируются на множественные очаги различных размеров, группирующихся в конгломераты.
Своеобразна электрорентгенографическая картина туберкулом. По данным ЭРГ, это округлой или овальной формы образования, с чешими наружными контурами. Ясно видна капсула туберкуломы, полостные образования и включения в ней. Одиночные или множественные туберкуломы располагаются на фоне склеротически измененного легочного рисунка и уменьшенной в объеме доли или сегмента ( 6).
Бронхография. Бронхография применяется с целью выявления патологических изменений в легочной ткани и в бронхах и заключается во введении в бронхи контрастного вещества с последующей рентгенографией. Для анестезии слизистой оболочки трахеобронхиального дерева применяется 0,5% раствор дикаина в количестве 57 мл с добавлением 810 мл 5% раствора новокаина. За 30 мин до начала анестезии больной получает 0,1 г люминала для уменьшения токсичности действия дикаина.

Высокая оценка диагностических и других возможностей электрорентгенографии явилась основанием для апробации ее во фтизиатрии. В журнале «Проблемы туберкулеза» № 8 за 1969 г. были опубликованы результаты первого ЭРГисследования больных с различными формами туберкулеза.
Основное отличие ЭРГметода от рентгенографии состоит в том, что носителем записи в ЭРГ является электростатически заряженный слой аморфного селена, нанесенного на заземленную проводящую подложку (алюминий), в отличие от рентгенографии, где запись осуществляется на рентгеновскую пленку.
Отличительной особенностью электрорентгенографического изображения нормальной грудной клетки от рентгенограммы на иленке является подчеркнутый, насыщенный деталями легочный рисунок. Фон сетчатый со множественными очаговыми тенями, обусловленными в основном ортопроекцией кровеносных сосудов ( 5). На боковой ЭРГ более отчетливо дифференцируются все элементы, составляющие корень, трахею, сердце, костои кардиодиафрагмальные синусы, а также ткани костного скелета. Весь ЭРГрисунок производит впечатление объемности.
Легочный рисунок на ЭРГ выявляется ярче; видна структура туберкулезного очага, что обусловлено особенностями метода: краевым эффектом, большой разрешающей способностью селеновых пластин. Эти же особенности способствуют более отчетливому выявлению склеротических процессов в легких.
В диагностике хронических форм гематогеннодиссеминированного туберкулеза легких метод ЭРГ, дополненный электрорентгенотомограммой (ЭРТГ), позволяет получить большую информацию о состоянии легочной паренхимы, чем рентгенограмма.

Флюорография. Фотографирование теневого рентгеновского изображения с флюоресцирующего экрана используется при обследовании больших групп населения.
При выявлении туберкулеза основным преимуществом флюорографии перед рентгеноскопией является более высокая разрешающая способность ее и значительная пропускная способность метода. Качество изображения на флюорограмме тем выше, чем больше ее размер. Имеются мелкокадровые флюорографы с размером кадра 24X24 мм и крупнокадровые с размером кадра 62Х Х62 мм. Преимущество крупного кадра заключается в его большой разрешающей способности.
Электрорентгенография. Метод электрорентгенографии (ЭРГ) или ксерорадиографии основан на фотопроводимости полупроводников, при этом изображение записывается на обычной писчей бумаге.
Попытка применить электрорентгенографический метод в медицине была сделана в 1954 г. для диагностики костносуставной патологии. На ЭРГ отчетливо выявлялись структура костей и мягких тканей конечностей, контуры и структура патологических образований.
Изготовление высокочувствительной селеновой пластины позволило провести широкие ЭРГисследования в клинике внутренних болезней: при заболеваниях сердечнососудистой системы, почек, легких, в частности при хронической пневмонии (Н. Р. Палеев, 1968). Метод по сравнению с рентгенографией отличается более высокой разрешающей способностью. К числу достоинств метода также относятся: быстрота изготовления готового снимка (2V23 мин), высокая экономичность. При электрорентгенографии отпадает необходимость в фотолаборатории. Упрощаются условия хранения снимков.

Прицельные снимки дополняют результаты рентгеноскопии и рентгенографии. Для прицельного снимка выбирают такое положение больного, при котором исследуемый участок освобождается от наслаивающихся тканей. На этот участок направляют узкий пучок рентгеновых лучей. Суперэкспонированные снимки (снимки с увеличенной экспозицией в 24 раза против обычных или сделанные лучами повышенной скорости) производят при наличии массивных затемнений.
Томография. Обычный снимок является плоскостным отображением такого объемного органа, как легкое. Поэтому существенным недостатком обзорной рентгенограммы является суммация теней, устранение которой достигается методом послойной рентгенографии, т. е. томографии. Томограмма отображает состояние одного исследуемого слоя.
При рентгеноскопии и на снимках устанавливают глубину залегания выявленных изменений. Отсчет слоев ведется от кожи спины до середины патологического процесса, причем каждый следующий слой располагается на расстоянии 1 см кпереди от предыдущего. Если необходимо более детально изучить структуру патологических изменений, необходимо сделать снимки нескольких слоев с шагом томографирования не 1 см, а 0,5 см.
Часто применяются придельные томограммы, когда исследуется тот участок легкого, где обнаружены патологические изменения. Томографическое исследование позволяет выявить скрытые полости распада, не определяемые обычными методами рентгенологического исследования, дополнительные очаги, отложение солей извести и другие изменения в лимфатических узлах, не отображенные на обычных рентгенограммах.