Туберкулез легких, симптомы, лечение, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, признаки туберкулеза

Архив рубрики «КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА»

Туберкулиновые реакции у детей с длительно протекающей туберкулезной интоксикацией положительные. С целью дифференциальной диагностики рекомендуется начинать исследование специфической чувствительности с постановки градуированной пробы Нпркс. Дети с явлениями туберкулезной интоксикации дают реакцию на слабые разведения туберкулина, что говорит о повышенной специфической реактивности больного ребенка. В условиях стационара можно провести определение индивидуального порога чувствительности к туберкулину (титра) внутрикожным методом (проба Манту), особенно у больных с сомнительной или отрицательной реакцией Пирке. Для детей с туберкулезной интоксикацией характерны положительные реакции Манту на разведение 1 : 10 000 и выше.
В сложных диагностических случаях может быть использована подкожная туберкулиновая проба Коха. Повышение температуры, ухудшение самочувствия ребенка, появление лейкоцитоза и сдвига влево и повышение а2 и У”глобулинов через 48 ч после подкожного введения туберкулина свидетельствуют о туберкулезной этиологии интоксикации и об активности туберкулезного процесса.
Многие из приведенных выше симптомов туберкулезной интоксикации могут наблюдаться при заболеваниях нетуберкулезной этиологии.

Возникают выраженные сердечнососудистые изменения. У большинства детей отмечаются боли в области сердца, стойкая тахикардия, приглушенность тонов сердца. Характерно также резкое снижение аппетита, что связано с нарушением желудочной секреции. Это отражается на физическом развитии детей. Вначале дети плохо прибавляют в весе, в дальнейшем нарастает упадок питания, отсталость в росте, весе, слабое развитие подкожной клетчатки, дряблость мышц.
Наружные лимфатические узлы при длительной туберкулезной интоксикации мелкие, плотные. Гистологическое исследование удаленных лимфатических узлов или их пунктатов позволяет выявить наряду со свежими параспецифическими изменениями участки грубого фиброза лимфаденоидной ткани и сосудистого склероза. В редких случаях обнаруживаются микроказеозные изменения и эпителиоидные бугорки.
При рентгенологическом исследовании легких нередко выявляются изменения, присущие как туберкулезным, так и нетуберкулезным заболеваниям: прикорневой пневмосклероз, уплотнение междолевой плевры, плевральные шварты, микрокальцинаты.

При незначительных функциональных сдвигах рекомендуется проведение химиопрофилактики тубазидом в течение 3 мес. При хорошем состоянии ребенка с виражем туберкулиновой пробы можно ограничиться десенсибилизирующей терапией и общеоздоровительными мероприятиями. Дети с выраженными параспецифическими реакциями подлежат ранней химиотерапии продолжительностью не менее 56 мес. Обычно назначается тубазид в сочетании с ПАСК. Большое внимание следует уделить десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии ребенка.
Туберкулезная интоксикация в большинстве случаев заканчивается выздоровлением.
Но в ряде случаев, несмотря па проводимую терапию, туберкулезная интоксикация может протекать длительно и развиваются локальные формы первичного туберкулеза.
В 1918 г. А. А. Кисель при патологоанатомическом исследовании органов грудной клетки детей, умерших от туберкулеза с неясной локализацией, но с симптомами длительно протекающей туберкулезной интоксикации, в 43% случаев обнаружил различные туберкулезные изменения, чаще локализующиеся в лимфатической системе. На этом основании автор заключил, что причиной длительно протекающей туберкулезной интоксикации являются очаги туберкулезного воспаления, преимущественно в лимфатических узлах. А. А. Кисель отмечал, что эти дети необыкновенно живы, высокоэмоциональны. Однако продолжительное напряжение нервных процессов постепенно приводит к истощению функционального состояния коры головного мозга, а следовательно, к противоположному состоянию ребенка. Поэтому для детей, длительно страдающих туберкулезной интоксикацией, более характерны рассеянность, вялость, адинамия, плохая успеваемость, повышенная утомляемость, головная боль, нарушение терморегуляции проявляющееся стойким повышением температуры до 37,237,4°С.

В гемограмме можно обнаружить повышение СОЭ, эозинофилию, лимфопению, реже увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов. В белковом профиле крови выявляется уменьшение фракции альбуминов, увеличение а2глобулинов при неизмененном содержании углобулинов.
Могут быть изменения п моче в виде нестойкой альбуминурии, появления свежих эритроцитов (15 20 в поле зрения), лейкоцитов (20 40 и иоле зрения), единичных гиалиновых цнлпмдрон.
У детей с выраженными функциональными нарушениями в промывных водах желудка иногда можно обнаружить появление микобактерий туберкулеза.
Таким образом, в клинической картине туберкулезной интоксикации доминируют общие реакции, подобные реакциям, возникающим при других инфекционных заболеваниях. Решающую роль в распознавании туберкулезной интоксикации играет установление впервые положительной туберкулиновой реакции (виража). Однако заболевание нередко начинается еще до появления виража туберкулиновой реакции. В этих случаях, после исключения других причин интоксикации, необходимо поставить диагностическую пробу Коха с исследованием после .подкожного введения туберкулина гематологических и иммунобиохимических сдвигов. Ухудшение общего состояния ребенка, повышение температуры на 0,51° по сравнению с первоначальной, снижение количества лимфоцитов, увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, появление диспротеинемии, повышение содержания спало и мукопротеидов при еще отрицательной или сомнительной местной реакции характерны для туберкулезной интоксикации предаллергического периода.

Туберкулезная интоксикация представляет собой комплекс функциональных нарушений, возникающих в период виража туберкулиновой реакции, т. е. с появлением впервые положительной туберкулиновой реакции. Причиной туберкулезной интоксикации является бактериемия, вызывающая в различных органах и системах параспецифические, токсикоаллергичеокие реакции. Клинические проявления туберкулезной интоксикации наблюдаются у детей и подростков и отличаются чрезвычайным многообразием.
Па первый план выступает неврологическая симптоматика: раздражительность, плаксивость, головные боли, беспокойный сон, быстрая утомляемость, субфебрильная температура. Нередко превалируют симптомы функциональных нарушений какой либо системы организма. Так, у ряда детей первичная туберкулезная интоксикация может протекать под маской ревмокардита. При этом отмечаются суставные боли, тахикардия, боли в области сердца, реже прослушивается систолический шум. Могут быть симптомы бронхита: кашель, рассеянные сухие хрипы, жесткое дыхание. При бронхологическом исследовании обнаруживается диффузный или ограниченный параспецифический эндобронхит: рентгенологически отмечается усиление прикорневого рисунка, расширение междолевых щелей.
У детей раннего возраста первичное туберкулезное инфицирование и связанная с ним интоксикация сопровождаются ухудшением аппетита, диспепсическими расстройствами, похуданием. Реже наблюдаются более яркие параспецифические реакции в виде фликтенулезного кератитоконъюнктивита, острой узловатой эритемы, серозитов. У большинства детей отмечается реакция со стороны периферической лимфатической системы, характеризующаяся появлением множественных мягкоэластических, иногда с явлениями периаденита лимфатических узлов. В некоторых случаях эта реакция сочетается с увеличением миндалин.