Туберкулез легких, симптомы, лечение, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, признаки туберкулеза

Архив рубрики «СЕМИОТИКА И ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА»

В настоящее время во фтизиатрию внедряется сканирование легких.
Метод состоит в том, что исследуемому внутривенно вводят 200 микрокюри макроагрегата альбумина, меченного йодом131, что вызывает временную блокаду юооо капилляров легких. Это дает возможность снаружи грудной клетки с помощью сканера зарегистрировать картину капиллярного кровообращения легких. Сканер содержит счетчик гаммаизлучения и устройство для преобразования сигналов счетчика в пригодную для регистрации форму в виде простых штриховых отметок на бумаге, фотозаписи или записи на магнитной пленке.
Изображение участков легких с нормальным кровоснабжением представлено па бумаге в виде равномерной штриховки, отображающей одинаковое распространение радиоактивного вещества. При наличии патологического процесса появляются зоны снижения густоты штриховки вплоть до полного ее исчезновения.
При помощи сканирования легких можно иметь представление о капиллярной сети легких и ее нарушениях при патологических процессах. Метод прост, безопасен и легко переносится больными.
Скаиографическая картина при туберкулезе зависит от формы, протяженности и давности существования туберкулезного процесса.
При ограниченных процессах очаговом туберкулезе, туберкуломе нарушения капиллярного легочного кровотока могут быть весьма незначительными.
При распространенных процессах, например при фибрознокавернозном или цирротическом, отмечаются весьма значительные нарушения легочного капиллярного кровотока ( 9).
Сканирование рекомендуется применять в комплексе с рентгенотомографическим исследованием.

Для изучения мельчайших сосудов легких вплоть до капилляров применяют селективную терминальную или концевую ангиографию. При этом на ангиограммах можно проследить артериальную, капиллярную и венозную фазы кровообращения в исследуемом участке легкого.
Ангиопульмонографию производят в специальной рентгенооперационной, используя современную рентгеновскую аппаратуру, которая обеспечивает скоростную съемку с короткой экспозицией (0,003 с) с частотой до 12 кадров и более в 1 с. Зондирование сосудов и сердца является хирургическим вмешательством.
Для контрастного исследования в настоящее время используют 70% водные растворы кардиотраста (дийодона) и другие контрастные вещества.
При селективной ангиографии через :юпд шюдят 5 10 мл 70% раствора дийодона, для заполнения сосудов доли легкого 2025 мл, а всего легкого 30 50 мл.
При зондировании и апгиопульмонографнм иногда могут наблюдаться нарушения сердечной деятельности, спазм артерий или вен, петле н уллоойрпюваиие зонда, тромбоз мелких легочных артерий и инфаркт легких.
Туберкулез не является противопоказанием для апгиопульмонографии, но при вспышке или остром течении процесса, при кровохарканье, а также при повышенной чувствительности больного к йоду ангпопульмонографию производить не следует.
При патологических изменениях в легких на лпгиопульмонограмме можно видеть деформацию сосудов, отсутствие контрастирований части сосудов вследствие их облитерации, например, при фибрознокавернозном туберкулезе; сужение мелких сосудов при эмфиземе легких; обрыв контрастированных сосудов («культя») у края каверны, туберкуломы, в цирротически измененном участке легкого ( 8).

Ангиопульмонография осуществляется путем введения контрастного вещества в русло крови с целыо определения характера и протяженности изменений в сосудах, легких, на основании которых судят о патологическом процессе в легких.
Ангиопульмонография отражена в работе В. И. Струкова и А. В. Григоряна (1964), а при туберкулезе легких в монографиях М. И. Перельмана и М. 3. Упитера (1963), В. Д. Ямпольской и Н. И. Хурамовича (1967) и др. На основании изучения данных ангиографии можно составить суждение о степени выраженности склероза легочной ткани по кровообращению в ней. Это исследование также показано перед оперативным вмешательством на легких.
В настоящее время применяют два метода ангиопульмонографии внутривенный и селективный. При первом контрастное вещество вводят в периферическую вену. Этот метод прост, но его недостатками являются нечеткое отображение мелких легочных сосудов и необходимость вводить одновременно большое количество контрастного вещества (6080 мл).
Второй метод избирательный, или селективный, при котором контрастное вещество вводят через специальный зонд, проведенный в соответствующую легочную артерию, ее долевые или сегментарные ветви.

Бронхоскопия под наркозом позволяет применить ряд методов бронхоскопической биопсии: скусывание щипцами или срезание кюреткой, либо соскабливание щеточкой участка ткани, подлежащей исследованию; насасывание ее под большим разрежением (аспирационная биопсия) через катетер, который можно подвести через сегментарный бронх к очагу в легочной ткани; пункционную биопсию внутригрудных лимфатических узлов через стенку трахеи или бронхов. Пункция производится специальной иглой в определенных точках, где увеличенные лимфатические узлы (что определяется рентгенологически) прилежат к стенке трахеобронхиального дерева.
Цитологическое и гистологическое исследование полученного при биопсии материала нередко является решающим в диагностике.
Бронхоскопию можно также сочетать с бронхографией, что позволяет избежать повторного исследования. Сочетанное исследование можно проводить в рентгеновском кабинете, но лучше, если оно выполняется в бронхологическом кабинете, снабженном передвижной рентгеновской установкой. Бронхография, в зависимости от диагностических задач, может быть двусторонней, односторонней или прицельной (долевой, сегментарной). Контрастное вещество вводят через катетер, проведенный через бронхоскоп в соответствующий бронх.
После того как сделаны рентгеновские снимки, контрастное вещество тщательно отсасывают через тот же катетер.

Бронхоскопическое исследование является очень важным методом при туберкулезе для изучения состояния трахеобронхиального дерева. Этот метод относится к числу эндоскопических и осуществляется путем введения в трахею и главные бронхи бронхоскопа, который позволяет с помощью оптической системы осмотреть разветвления бронхиального дерева, вплоть до устьев субсегментарных бронхов. Современные модели оптических бронхоскопов снабжены светопроводами из стекловолокна (бронхофиброскопы), что значительно расширило диагностические возможности бронхоскопии.
Бронхоскопия может выполняться как под местной анестезией, так и под наркозом в специальном кабинете.
Местная анестезия осуЩеСтвляетсй разЛичньШЙ айесбтиками либо их смесями (13% растворами дикаина, 36% растворами кокаина, 510% растворами новокаина, 4% растворами мегнокаина, бронхокаина) и проводится путем смазывания, распыления или вливаний. Преимуществом бронхоскопии под местной анестезией является сохранение самопроизвольного дыхания и кашлевого рефлекса.
Однако у больных с неустойчивой психикой, а также при технически сложных исследованиях предпочтительно проводить бронхоскопию под наркозом. С этой целью используется комбинированный внутривенный наркоз с мышечными релаксантами и управляемым дыханием; за 2025 мин до исследования больному внутримышечно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина с целью снижения секреции трахеобронхиального дерева. Для наркоза применяют 2% раствор тиопенталнатрия или 5% раствор гексенала.