Туберкулез легких, симптомы, лечение, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, признаки туберкулеза

марта 2011

Кислотоустойчивые микобактерии, насчитывающие сотни различных видов, распространены в природе широко: они встречаются в почве, воде, на растениях, у человека и животных и т. д. Общими объединяющими их признаками являются морфология бактерий, сравнительно медленный рост и устойчивость к химическим и физическим воздействиям; последнее свойство получило название «кислотоустойчивость», хотя этот термин надо считать скорее собирательным, включающим также спиртоустойчивость, щелочеустойчивость и вообще устойчивость к химическим агентам.
Среди кислотоустойчивых микобактерий имеются виды как патогенных микобактерий (возбудители туберкулеза, лепры), так и сапрофитных (палочки тимофеевой травы, смегмы).
Однако за последние 1520 лет в клиниках и лабораториях многих стран стали выделять от больных кислотоустойчивые микобактерии, отличные от микобактерий туберкулеза и лепры и сапрофитов. Они имеют существенные отличия от микобактерий туберкулеза по виду колоний, скорости роста и лекарственной устойчивости к туберкулостатическим препаратам. Чтобы отличить их от микобактерий туберкулеза, им дали наименование «атйпйчные микобактерий», «неклассифицированные», «кислотоустойчивые нетуберкулезные микобактерии».

Одной из форм изменчивости микобактерий туберкулеза является образование лекарственной устойчивости к антибактериальным препаратам, которая возникает, согласно мнению некоторых авторов, в результате общебиологического закона приспособления живых существ к вредному влиянию окружающей среды. При этом лекарственноустойчивые микроорганизмы приобретают способность существовать и размножаться при таком содержании в среде антибактериальных препаратов, которое в иных условиях несовместимо с их жизнью.
Имеется также другая точка зрения, сторонники которой рассматривают лекарственную устойчивость как результат наличия в бактериальных культурах, не имевших еще контакта с антибактериальными препаратами, устойчивых мутантов микобактерий. В процессе лечения такие устойчивые формы размножаются, в то время как размножение чувствительных к лекарственным средствам особей подавляется. Обе теории адаптации и селекции устойчивых мутантов не являются взаимоисключающими и лекарственную устойчивость микобактерий туберкулеза могут обусловливать оба фактора.
Лекарственная устойчивость может сохраняться длительно после прекращения лечения. Изучение культур, выделенных от лиц, заболевших туберкулезом и ранее не леченных, показало, что устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза (первичная лекарственная устойчивость) определяются сравнительно редко (в 36% случаев), тогда как длительно и неэффективно лечившиеся больные выделяют лекарственноустойчивые штаммы примерно в 4050% случаев.

Lтрансформация изучалась в отношении возбудителей различных заболеваний, в том числе и туберкулеза. Среди факторов, вызывающих трансформацию, большое значение имеет широкое применение антибактериальных препаратов.
Во всех случаях трансформация является следствием защитной реакции микроорганизма, направленной на переживание неблагоприятных условий существования, т. е. персистенцию.
Трансформация микобактерий туберкулеза имеет большое клиническое значение: под влиянием антибактериальной терапии микобактерии подвергаются превращению в ту или иную форму, вирулентность их снижается и они персистируют гденибудь в лимфатических узлах или заглохших очагах поражения; наступает кажущееся излечение больного, которое может продолжаться длительно, иногда всю жизнь. Однако не исключено, что через тот или иной срок после прекращения лечения микобактерии могут возвращаться к прежнему состоянию, т. е. реверсировать в исходную форму и вызывать новую вспышку процесса. Сейчас предполагают, что именно таков патогенез эндогенных рецидивов туберкулеза.

Особенно много внимания уделяли исследователи таким проявлениям изменчивости микобактерий туберкулеза как зернистые формы их, фильтрующиеся формы, а в последние годылекарственно устойчивые и Lформы.
Еще в начале XX века Ганс Мух (Н. Much), изучая зерна БК и установив возможность их самостоятельного существования, высказал предположение, что возбудитель туберкулеза существует в двух формах: в форме бациллы Коха и в форме зерен. Поначалу многие авторы придерживались такого мнения, но дальнейшие исследования показали, что «зерна Муха»это лишь временное, преходящее состояние микроба.
В 1910 г. бразильский ученый Фонтес (Fontes) впервые открыл возможность БК превращаться в фильтрующиеся формы (способность проходить через бактериальные фильтры и животные перепонки), и этому вопросу было посвящено большое количество исследований.
За последние годы наблюдается и изучается еще одно проявление трансформации микобактерий переход в так называемые Lф о р м ы. Суть этой трансформации заключается в том, что микробы под влиянием тех или иных факторов изменяются в своих морфологических и биологических свойствах: они превращаются в самые различные структуры, имеющие вид зерен, шаров, образований неправильной формы, поразному преломляющих свет, и т. п. Считается, что Lформы возникают под воздействием факторов, нарушающих целостность оболочки микроба, чем и обусловлен полиморфизм возникающих структур. Вирулентность возбудитедя, перешедшего в Lформу, резко снижается и может полностью исчезнуть. Однако Lформы способны в соответствующих условиях реверсировать в исходную форму и восстанавливаться в вирулентности. Название Lформы получили по заглавной букве института Листера (Англия), где они впервые наблюдались.

Микобактерии туберкулеза реагируют на изменения условий существования (условий внешней для них среды) и соответственно «перестраиваются», изменяются в своих качествах и свойствах.
Изменчивость микобактерий может проявляться в следующих формах:
а) морфологическая изменчивость (колбообразные, дифтероидные, ветвистые и другие формы, описанные еще И. PI. Мечниковым и рядом исследователей);
б) тинкториальная изменчивость изменения по отношению к красящим веществам, например неокраши
ваемость по Цилю Нильсену, т. е. утрата кислото и спиртоустойчивости;
в) культуральная изменчивость изменения морфологии и цвета культур при росте на искусственных питательных средах;
г) биологическая изменчивость изменение степени вирулентности в сторону повышения или, наоборот, понижения ее, вплоть до полной утраты вирулентности; последняя может быть временной.
Различные формы изменчивости, трансформации, преследуют определенную цель выживание микобактерий при неблагоприятных условиях, сохранение живучести или, как говорят, «персистирование».