Туберкулез легких, симптомы, лечение, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, признаки туберкулеза

Архив автора

При рентгенологическом исследовании в острый период бронхоаденита выявляется перифокальное воспаление вокруг лимфатических узлов, которое изменяет обычный рисунок корня легких и обусловливает расширение его; ширина тени корня, составляющая в норме 1,5 см, достигает 22,5 см. Корень деформируется, исчезает обычная тень его в виде полулуния с вогнутой наружной границей и не определяется проекция главного бронха справа.
По характеру воспалительного процесса и величине измененных лимфатических узлов различают инфильтративный и опухолевидный (туморозный) бронхоаденит.
При инфильтративном бронхоадените наблюдается небольшое увеличение лимфатических узлов с перифокальным воспалением. Эта форма протекает менее длительно, чем опухолевидная.
При туморозном бронхоадените обнаруживаются более увеличенные лимфатические узлы с четкими наружными .границами ( 19, 20). Поражение паратрахеальных лимфатических узлов сопровождается расширением срединной тени, четкость ее контуров указывает на вовлечение в процесс медиастинальной плевры. При увеличении бифуркационных лимфатических узлов отмечается расширение угла бифуркации трахеи, определяемое при томографическом исследовании органов средостения. Если рентгенологический метод не выявляет подозрительных на туберкулезный бронхоаденит изменений, то следует прибегнуть к дополнительным исследованиям: бронхоскопии, пневмомедиастинографии, бронхографии, которые во многих случаях позволяют обнаружить увеличенные лимфатические узлы.

Из аускультативных симптомов известен симптом дЭспина, заключающийся в бропхофоиии при произношении шипящих звуков шепотом; бронхофония прослушивается над позвоночником ниже VII шейного позвонка у детей до 7 лет, на уровне I грудного у детей с 8 лет и ниже III грудного позвонка у детей в возрасте до 14 лет. Чем ниже выслушивается бронхофония, тем значительнее увеличены лимфатические узлы. При сдавлении больших сосудов увеличенными трахеобронхиальными лимфатическими узлами выслушивается «шум волчка» (симптом Смита). Шум волчка определяется у верхней части грудипы при запрокидывании головы назад.
К симптомам сдавления относится появление звонкого (битонального) кашля. Битональный кашель возникает при увеличении внутригрудных лимфатических узлов и держится длительно. Он исчезает после уменьшения лимфатических узлов. Бронхоаденит может сопровождаться коклюшеподобным кашлем. У детей, уже перенесших коклюш, такой кашель вызывает подозрение на бронхоаденит. При этом заболевании может наблюдаться экспираторный стридор (шумный, удлиненный выдох) и даже астматические приступы. У детей старшего возраста может появляться расширение периферической венозной сети на груди.
Приведенные выше перкуторные и аускультативные симптомы бронхоаденитов наблюдаются преимущественно при тяжелых и распространенных поражениях лимфатических узлов. В настоящее время первичный туберкулез протекает в большинстве случаев с малыми симптомами или бессимптомно, поэтому наиболее надежным методом диагностики бронхоаденита является рентгенологический.

Место перфорации при благоприятном течении туберкулезного процесса закрывается, дефект ткани в стенке бронха замещается соединительнотканным рубцом. В случаях длительного существования перфорации бронха формируется фистула, обнаруживаемая у больных при бронхоскопии.
Имеются перкуторные и аускультативные симптомы бронхоаденита и симптомы, вызываемые сдавленней бронхов увеличенными лимфатическими узлами.
Из перкуторных известны симптомы Кораньи, Филатова, де ла Кампа, Философова. Симптом (Кораньи заключается в укорочении звука над I, II, III, а иногда и над IV грудными позвонками. Этот симптом наблюдается при увеличении лимфатических узлов бифуркационной группы. Симптом Филатова выражается укорочением перкуторного звука спереди в первом и втором межреберьях по краям грудины и паравертебрально на уровне IIII грудных позвонков. Симптом де ла Кампа характеризуется притуплением в области VVI позвонков. Симптом Философова («симптом чаши») заключается в парастернальном притуплении с обеих сторон, область которого суживается книзу.

Основным методом лечения взрослых больных первичным туберкулезом является длительное и непрерывное применение туберкулостатических препаратов. Лечение таких больных значительно труднее и менее эффективно по сравнению с лечением больных с формами вторичного туберкулеза, при которых лимфатические узлы не вовлекаются в процесс.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов наиболее часто встречающаяся форма первичного туберкулеза; это заболевание наблюдается также преимущественно у детей. Первичный туберкулез может проявиться формой неполного первичного комплекса, когда поражаются только внутригрудные лимфатические узлы.
В этих случаях легочные изменения или отсутствуют, или слабо выражены и рентгенологически не определяются. Первичное поражение внутригрудных лимфатических узлов в дальнейшем распространяется на бронхи и легкие.
Имеются следующие группы внутригрудных лимфатических узлов (по схеме Сукенникова): паратрахеальные, трахеобронхиальные, бронхопульмональные, бифуркационные ( 17).
Специфические изменения при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов могут быть ограниченными и не выходить за пределы капсулы лимфатического узла. Казеозно измененные лимфатические узлы в этих случаях увеличены в размере и отграничены капсулой от окружающей их клетчатки средостения, стенки бронха и легочной ткани ( 18). Весьма часто в воспалительный процесс вовлекается бронх. В таких случаях через стенки бронха могут про чикать из казеозно изменёнйых лимфатйчёскйХ узлов й выделяться с мокротой при кашле микобакгерии туберкулеза. При прогрессирующем течении бронхоаденита и туберкулезе бронха возможна перфорация последнего с выделением в просвет бронха казеозных масс. Часть казеозного материала может откашливаться, а значительная часть аспирируется в легкое и может явиться причиной развития бронхолегочных поражений: ателектаза, пневмонии, лимфогематогенных диссеминаций.

Первичный очаг в легком у взрослых в начальной фазе развития может быть ограниченным и рентгенологически определяется в виде небольшого воспалительного фокуса. В дальнейшем, когда регионарный лимфатический узел и лимфатические сосуды оказываются вовлеченными в специфический процесс, вокруг них, так же как вокруг легочного очага, развивается воспалительная реакция. В этих случаях при рентгенологическом исследовании можно видеть расплывчатую тень, охватывающую и легочный, и железистый компоненты формирующегося ,первичного комплекса. Эти патологические изменения не имеют четких границ, на рентгенограмме их тень незаметно переходит в нормальный легочный рисунок. После рассасывания инфильтрации становятся видны две тени, из которых одна принадлежит первичному очагу в легком, а другая лимфатическому узлу; видна также соединяющая их «дорожка».
При клиническом излечении на месте первичного туберкулезного комплекса в легком рентгенологически определяется, так же как у детей, очаг Гона.
При прогрессировании первичного очага возможно развитие в легком каверны. При дальнейшем неблагоприятном течении кавернозного процесса происходит метастазирование туберкулеза с образованием новых участков инфильтрации и распада в легком.