Туберкулез легких, симптомы, лечение, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, признаки туберкулеза

Архив рубрики «ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ»

А. И. Абрикосов (18751955) считал, что туберкулезные бациллы могут находиться в воздухе и с пылью поступать в органы дыхания; большое значение он придавал капельной инфекции. А. И. Абрикосов предполагал следующий путь возбудителя туберкулеза: попадающие в организм при вдыхании микробные тела оседают на слизистой оболочке носа и глотки, затем поступают в аденоидную ткань под слизистой оболочкой, далее в шейные и бронхиальные лимфатические узлы и ретроградным путем могут распространяться в легочную ткань. У детей бронхиальные лимфатические узлы являются наиболее частым местом локализации туберкулезных бацилл; у взрослых возможно поступление инфекции в легкие вследствие нарушения функции дыхательных путей: носоглотки, гортани, трахеи, бронхов. Строение и нормальная функция этих органов не допускают проникновения через их стенки мельчайших веществ, содержащих микробные тела. Следовательно, для инфицирования и развития заболевания функциональные расстройства и патологические нарушения являются как бы обязательным предварительным условием. Возможность поступления возбудителя туберкулеза у всех людей в глубокие части легких, по мнению А. И. Абрикосова, сомнительна. А. И. Абрикосов считал, что у детей бронхиальные лимфатические узлы в большинстве случаев поражаются первично, а легкие во вторую очередь, но для взрослых такой путь может быть весьма редким. А. И. Абрикосов установил, что в легких процесс начинается во внутридольковом бронхе, в месте перехода конечных бронхиол в альвеолы.
А. И. Абрикосов является создателем отечественной школы патоморфологов туберкулеза. Его первые исследования относятся к началу XX века и он длительное время продолжал их в период до Великой Октябрьской социалистической революции, но особенно широко они проводились при Советской власти, когда вместе с
А. И. Абрикосовым работали В. Т. Швайцар, В. Г. Штефко, А. И. Струков.

Лечение больных туберкулезом, по мнению Г. А. Захарьина, должно проводиться методами и средствами, способствующими восстановлению и сохранению правильных функций всех органов и систем. Большое значение он придавал психотерапии, умению врача ободрить больного. Г. А. Захарьин был высокого мнения о лечебных свойствах кумыса, считал полезной трудовую занятость больных.
Большое место туберкулез занимал в лекциях А. А. Остроумова (18441908).
А. А. Остроумов считал, что радикальная противотуберкулезная профилактика должна состоять в том, чтобы сделать организм невосприимчивым, не предрасположенным к заболеванию. А. А. Остроумов отмечал возможность бессимптомного течения болезни; он описал клинические признаки ранних форм туберкулеза, волнообразность его течения при хронических формах.
С. П. Боткин (18321899) придавал большое значение социальным факторам в распространении, течении и исходах туберкулеза. Он считал необходимым для уменьшения смертности населения в России улучшение санитарногигиенических условий жизни, расширение и улучшение больничной и амбулаторной помощи.
Представления Г. А. Захарьина, А. А. Остроумова, С. П. Боткина о причинах большого распространения легочной чахотки среди населения России разделяли и поддерживали многие отечественные врачи XIX века. Причины развития туберкулеза и меры борьбы с ним широко обсуждались на съездах врачейчленов общества имени Пирогова (Пироговские съезды). На VIII Пироговском съезде (1902) в докладе «Государственные и общественные меры борьбы с туберкулезом в России» указывалось, что для предупреждения туберкулеза необходимо распространение грамотности среди населения, улучшение питания и жилищ, введение обязательного страхования, выявление больных туберкулезом, организация больниц и приютов. Пироговское общество создало комиссию для изучения туберкулеза и борьбы с ним. В 1903 г. к работе этой комиссии были привлечены А. А. Кисель и В. А. Воробьев. На одном из заседаний комиссии (1904) был заслушан доклад А. И. Абрикосова «О первых анатомических изменениях в легких при начале легочного туберкулеза».

В 1882 г. Кох (R. Koch, 18431910) выделил бациллы туберкулеза и 24 марта того же года в докладе физиологическому обществу в Берлине представил убедительные данные об открытии им возбудителя туберкулеза.
Развитие микробиологии способствовало детальному изучению свойств возбудителя туберкулеза. Были выявлены разные его типы и способность изменяться в зависимости от различных условий среды.
Несмотря на открытие единого этиологического фактора туберкулеза, подтвержденного многочисленными патоморфологическими и экспериментальными работами, дуалистическое учение Вирхова в течение длительного времени еще имело сторонников.
Отечественные ученые (А. И. Абрикосов, В. Г. Штефко, А. И. Струков, А. Н. Чистович), а также большинство зарубежных исследователей рассматривали туберкулезное воспаление как единый процесс, включающий фазы альтерации, экссудации и пролиферации. В зависимости от тех или иных условий возможно превалирование одной из них в ходе специфического процесса в любом органе.
Весьма большую роль в изучении клиники и патогенеза туберкулеза сыграл рентгенологический метод исследования, получивший практическое применение с 1896 г. С его помощью стала возможной диагностика начальных форм туберкулеза, недоступных ранее для исследования.
В конце XIX века приобрело широкое распространение иммунобиологическое направление в науке.
Изучение трудов отечественных ученых и врачей того времени показывает, что ими проводились научные исследования и углубленные клинические наблюдения по фтизиатрии.
Г. А. Захарьин (18291897) считал возможным как эндогенное, так и экзогенное возникновение реинфекции, но развитие болезни он ставил в связь с плохими санитарногигиеническими условиями, в которых жил больной, с тяжелыми перенесенными заболеваниями, с неправильным образом жизни. При обследовании больного
Г. А. Захарьин, придавая большое значение исследованию мокроты для обнаружения возбудителя туберкулеза, подчеркивал важность перкуссии и аускультации. Он установил как признак каверны появление звучных влажных хрипов. Вместе с тем Г. А. Захарьин считал, что отсутствие аускультативных изменений не исключает туберкулеза.
В лекциях Г. А. Захарьена имеется описание признаков субкомпенсации и декомпенсации при туберкулезе.

Большой вклад во фтизиатрическую науку внесли отечественные ученые. Г. И. Сокольский в труде «Учение о грудных болезнях» (1838) дал описание диссеминированной, инфильтративной и кавернозной форм туберкулеза. В лечении больных он придавал большое значение режиму питания и благоприятным климатическим условиям. Признавая возможность излечения от туберкулеза, Г. И. Сокольский подчеркивал значительную роль при этом состоянии дренирующих каверну бронхов.
Патоморфологические исследования Н. И. Пирогова значительно расширили познания о сущности туберкулезного процесса и утвердили клиникоанатомическое направление в медицине. В 1852 г. он описал гигантские клетки в туберкулезном бугорке. П. И. Пирогов отразил в своих трудах клинические проявления острого милиарного туберкулеза, его тифоидную форму. Он изучил и описал туберкулез костей и суставов и при этом установил, что туберкулезный очаг в кости может длительный период развиваться без клинических симптомов. Н. И. Пирогов рассматривал туберкулез как общее заболевание и с этих позиций предлагал методику лечения.
Не все ученые того времени были согласны с монистическим пониманием туберкулезного заболевания. Так, Вирхов (18211902) относил к туберкулезу только процессы с наличием бугорков, а распространенные инфильтраты, по его мнению, представляли исходы неспецифического воспаления. Он считал, что творожистым некрозом могут осложниться самые различные заболевания.
Дуалистическое учение Вирхова получило широкое распространение и в значительной мере задержало развитие правильного представления о туберкулезе.
Опубликованные в 1865 г. экспериментальные работы Вильмена (Villemin) еще до открытия Кохом возбудителя болезни доказали, что туберкулез является инфекционным заболеванием. Опыты Вильмена заключались в следующем: он вводил животным через дыхательные пути мокроту и кровь больных туберкулезом людей. У зараженных животных развивался генерализованный туберкулез. Таким образом, существовавшее ранее эмпирическое предположение об инфекционной природе туберкулеза было подтверждено научными исследованиями.

В трудах АбуАли ИбнСины (Авиценна) (980 1037) имеется описание клинических признаков туберкулеза, подчеркивается значение состояния организма для течения болезни и указывается на возможность излечения.
Изучение материалов патологоанатомических секций и накопление клинических наблюдений значительно углубили познания о туберкулезе. Изучение морфологических изменений в различных органах при этой болезни позволило лейденскому анатому Сильвиусу де ля Боэ (16141672) высказать предположение о связи бугорков, обнаруживаемых в различных органах, с туберкулезом, но Сильвий отождествлял бугорки в легких с измененными лимфатическими узлами и не считал их морфологическим субстратом болезни. Подобных взглядов придерживался и Ричард Мортон, написавший в 1689 г. первую монографию о туберкулезе под названием «Фтизиология, или трактат о чахотке».
Бейль (Bayle, 17741816) описал в 1810 г. характер бугорков при милиарной форме туберкулеза и при.чнал их основой болезни.
Более подробное описание патологоанатомических и клинических изменений при туберкулезе было сделано французским ученым Лаэннеком (Laennec, 178 1826); им же впервые введен термин «туберкулез». В своем классическом труде «Об аускультации и диагностике болезней легких и сердца» (1819) он отмечает, что наличие бугорков в легком является причиной легочной ча хоши и составляет ее анатомическую основу. Лажпск считал, что существуют две анатомические формы туберкулеза: изолированные бугорки и инфильтраты. При неблагоприятном течении они могут подвергаться paзмягчению с образованием полостей в легких после отторжения казеозногнойных масс через бронхи. Лаэннеком была высказана мысль и о возможности излечения этого заболевания путем развития рубцовой ткани на месте туберкулезных поражений. Установленный им для обозначения легочной чахотки термин «туберкулез» объединил различные проявления этого заболевания и сохранил зйачеййё до настоящего времени. Предложенный Лаэннеком метод аускультации значительно облегчил распознавание легочного туберкулеза.