Туберкулез легких, симптомы, лечение, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, признаки туберкулеза

Архив рубрики «ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА»

Начиная с открытия Коха, длительное время основным и наиболее распространенным методом для выявления БК являлась бактериоскопия.
В настоящее время метод бактериоскопии считается недостаточным для диагностики туберкулеза. В практической работе противотуберкулезных учреждений необходимо чаще применять посев исследуемого материала на питательной среде, т. е. бактериологический метод.
Кроме бактериоскопии и метода посева, необходимо в ряде случаев использовать и прививки лабораторным животным, т. е. биологический метод.
Микобактерии туберкулеза можно обнаруживать в различном материале, полученном от больного. Таким материалом является прежде всего мокрота. С усовершенствованием лабораторных методов удается обнаружить БК в мокроте при весьма незначительных изменениях в легких, а в ряде случаев и без видимых на рентгенограмме туберкулезных поражений органов дыхания. При отсутствии мокроты или невозможности ее получения исследуют промывные воды желудка. Этот способ после работ АрманДелилля (ArmandDelill, 1927) имеет широкое применение в практике противотуберкулезных учреждений. Предполагали, что БК попадают с мокротой в желудок как у взрослых, так и особенно у детей, страдающих легочным туберкулезом. Исследования и клинические наблюдения, проведенные в дальнейшем в СССР и за рубежом, показали, что БК в промывных водах желудка могут обнаруживаться не только при легочном, но и при внелегочном туберкулезе: кожи, костей, глаз, виутригрудных и наружных лимфатических узлов. Эти наблюдения доказывают возможность поступления БК в желудок лимфогематогенным путем независимо от локализации туберкулезного процесса.

В последнее время проба Коха применяется для установления степени активности легочного туберкулезного процесса у лиц, длительно лечившихся или состоящих на учете диспансеров в III группе по поводу ограниченных очаговых поражений, стабильных по своему характеру. Больным при этом вводят подкожно 0,2 мл разведения № 3 туберкулина (1:1000). Образование на месте введения туберкулина инфильтрата диаметром 510 мм считается положительной реакцией. При отсутствии общей и очаговой реакции через 24, 48 и 72 ч после введения туберкулина легочный процесс считается закончившимся, а больной клинически излеченным. Как и другие туберкулиновые пробы, проба Коха должна учитываться не изолированно, а в комплексе с другими показателями.
Туберкулиноэозинофильная проба Михайлова. Для определения активности туберкулеза, а также с целью дифференциальной диагностики может быть применена туберкулиноэозинофильная проба Михайлова. Проба основана на том, что в сенсибилизированном организме введение небольших доз туберкулина вызывает кратковременное уменьшение количества эозинофилов в крови.
Для проведения пробы у обследуемого берут кровь, в которой подсчитывают количество зозинофилов. Через 30 мин после подкожного введения 0,1 мл туберкулина разведении № 6 (1:1000 000) вторично берут кровь и подсчитывают эозинофилы. При снижении количества зозинофилов не менее чем на 5% проба считается положительной. В случаях малого количества зозинофилов снижение их при положительной пробе должно быть не менее чем на 20 клеток.
Туберкулиноэозинофильную пробу особенно важно учитывать не изолированно, а в общем комплексе исследований, так как она может быть положительной у небольшого числа лиц с неактивным туберкулезом (в 4 5% случаев), а также у нетуберкулезных больных, например у больных ревматизмом, тонзиллитом, базедовой болезнью.

Пробу Манту применяют для определения степени аллергического состояния организма также в целях клинической дифференциальной диагностики при отдельных заболеваниях. В этих случаях, применяя АТК, устанавливают туберкулиновый титр, т. е. то наименьшее количество туберкулина (или то наибольшее разведение туберкулина), на которое начинает реагировать организм. Выявление высокого титра у больного свидетельствует о наличии активной туберкулезной инфекции и вызванной ею гиперергии, и наоборот, отсутствие реакции на разведение туберкулина № 3 (1:1000) указывает в большинстве случаев на отсутствие активности процесса. Начинают титрование с введения внутрикожно 0,1 мл больших разведений туберкулина. При отрицательной реакции через 48 <ч вводят 0,1 мл следующего, меньшего разведения. Например, после разведения № 8 вводят разведение № 7, затем № 6 и т. д. до тех пор, пока не будет получена положительная реакция.
Подкожная проба Коха. Пробу Коха применяют в сложных в диагностическом отношении случаях. Будучи наиболее чувствительной, проба Коха может вызывать, кроме уколочной (или местной), общую и очаговую реакции. Последние позволяют подтвердить диагноз туберкулеза, а иногда и установить локализацию процесса.
Общая реакция проявляется повышением температуры тела, головной болью, чувством разбитости и недомогания. Характер очаговой реакции зависит от локализации туберкулезного процесса. При поражении туберкулезом сустава появляются припухлость сустава, болезненность, нарушение его функции. Очаговая реакция в области туберкулезных очагов в легких ведет к возникновению или усилению кашля, к появлению или увеличению мокроты, хрипов, болей в области грудной клетки. Пробу Коха производят после того, как с помощью пробы Манту установлен туберкулиновый титр. Затем под кожу вводят 0,1 мл в 10 раз более слабого разведения АТК. Например, если пороговая реакция была получена на 0,1 мл разведения № 8 АТК, то под кожу вводят 0,1 мл разведения № 9.

С целью отбора детей и подростков для ревакцинации БЦЖ проба Манту с 2 ТЕ ставится в следующих возрастных группах: 7, 12 и 17 лет (1, 5, 10е классы средней школы). В этих возрастных группах туберкулинодиагностика одновременно является тестом отбора контингентов для ревакцинации и для раннего выявления туберкулеза.
Ревакцинацию проводят неинфицированным туберкулезом, клинически здоровым лицам, у которых проба Манту с 2 ТЕ PPDЛ дала отрицательный результат.
При массовом обследовании на туберкулез проба Манту должна проводиться практически здоровым детям и подросткам.
Противопоказания для постановки пробы Манту следующие: кожные заболевания, острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения, включая реконвалесценцию (не менее двух месяцев после исчезновения всех клинических симптомов), аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах), бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями, эпилепсия.
Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по инфекциям.
Проба Манту производится до проведения профилактических прививок против различных инфекций (оспы, кори и т. д.).
Проба Манту с 2 ТЕ PPDЛ применяется при обследовании взрослого населения в следующих случаях: при отборе контингентов для ревакцинации БЦЖ; для
определения инфицированности туберкулезом «как эпидемиологический показатель.
Ревакцинации подлежат неинфицированные туберкулезом клинически здоровые лица, у которых проба Манту с 2 ТЕ дала отрицательный результат.
Лица с гиперергическими реакциями на туберкулин направляются в противотуберкулезный диспансер (кабинет) для углубленного обследования и решения вопроса о лечебнопрофилактических мероприятиях.

Проба Манту с 2 ТЕ PPDJI применяется:
а) для раннего выявления туберкулеза у детей и подростков. С этой целью проводится наблюдение за динамикой послевакцинной аллергии и выявление первичного инфицирования («виража») туберкулиновых реакций, а также определение гиперергических реакций у давно инфицированных туберкулезом лиц;
б) для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза.
С целью раннего выявления туберкулеза проба Манту с 2 ТЕ применяется всем детям и подросткам с 12месячного возраста систематически, один раз в год, независимо от предыдущего результата. Проба производится на предплечье: правое и левое предплечья чередуются. Один раз в год используется только одно предплечье (в четные годы обследования правое, в нечетные левое).
Рекомендуется проведение туберкулиновой пробы осуществлять в одно и то же время (лучше осенью).
При решении врачом вопроса о том, связана ли данная положительная реакция Манту у ребенка с заражением вирулентной инфекцией или она отражает послевакцинную аллергию, следует учитывать ряд моментов:
а) срок появления интенсивной туберкулиновой реакции. Обычно послевакцинная аллергия развивается в первый год после вакцинации (ревакцинации) БЦЖ. Через год после вакцинации (ревакцинации) БЦЖ
у большинства детей и подростков отмечается сомнительная или положительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ PPDЛ с инфильтратом 511 мм, что характерно для послевакцинной аллергии. Для инфекционной аллергии характерны более выраженные реакции с величиной инфильтрата 12 мм и более;
б) значительно более поздний срок появления положительной реакции Манту будет скорее свидетельствовать о заражении туберкулезом;
в) наличие клинических признаков заболевания (ухудшение состояния ребенка и появление симптомов интоксикации) в момент выявления впервые положительной туберкулиновой реакции с большой степенью вероятности может свидетельствовать о наступлении первичного инфицирования.