Туберкулез легких, симптомы, лечение, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, признаки туберкулеза

Архив рубрики «ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА»

Проба Манту производится следующим образом: предварительно на внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывается 70% этиловым спиртом и просушивается ватой. Тонкая игла срезом вверх вводится в верхние слои кожи параллельно ее поверхности внутрикожно. По введении отверстия иглы в кожу тотчас из шприца вводят строго по делению шкалы 0,1 мл раствора туберкулина, т. е. одну дозу.
При правильной технике в коже образуется маленький плотный инфильтрат беловатого цвета.
Пробу Манту ставит по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая документ допуск к производству туберкулодиагностики.
Результаты туберкулиновой пробы могут быть оценены врачом или специально обученной медсестрой, проводившей эту пробу.
Результат пробы Манту оценивается через 72 ч путем измерения инфильтрата. Прозрачный бесцветной миллиметровой линейкой (из пластмассы) измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата. Гиперемия регистрируется только в случаях, когда нет инфильтрата.
Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемия) или при наличии уколочной реакции (01 мм), сомнительной при инфильтрате (папуле) размером 24 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата; положительнойпри наличии выраженного инфильтрата (папулы) диаметром 5 мм и более. Гиперергическими у детей и подросткон считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых 21 мм и более, а также везикулонекротические реакции, независимо от размера инфильтрата, с лимфангитом или без него.

Внутрикожная проба Манту. В настоящее время проба Манту широко применяется при отборе контингентов для ревакцинации для выявления инфицированных туберкулином лиц и лиц с повышенным риском заболевания с гйперергическимй реакциями на туберкулин.
Для проведения пробы Манту необходимо применять только однограммовые туберкулиновые шприцы и тонкие, короткие иглы.
Для каждого обследуемого используются отдельный стерильный шприц и стерильная игла. Шприц не должен пропускать раствор ни через поршень, ни через канюлю иглы.
Стерилизация однограммовых туберкулиновых шприцев и игл производится путем кипячения в дистиллированной (кипяченой) воде в течение 40 минут. Шприцы и иглы кипятятся раздельно в маркированных стерилизаторахукладках, после тщательного промывания.
Забор туберкулина из флакона производится следующим образом: после удаления центральной части металлического колпачка резиновая пробка флакона протирается спиртом и прокалывается обыкновенной стерильной иглой, которая остается во флаконе в течение всего дня работы, прикрытая стерильной салфеткой. Извлечение раствора туберкулина PPDJI из флакона производится стерильным шприцем, которым осуществляется проба Манту. В шприц набирают 0,2 мл (т. е. две дозы) туберкулина.
Перед каждой туберкулиновой пробой через иглу обязательно выпускается капля раствора.

Проба Пирке. Пробу Пирке производят на коже средней трети предплечья. Кожу предварительно очищают 23% раствором карболовой кислоты (спирт в этом случае ие применяют, так как он осаждает белки туберкулина). На обработанную кожу наносят каплю 100% туберкулина, после чего через эту каплю ланцетом для оспопрививания, прокаленным на пламени горелки, производят скарификацию кожи длиной 5 мм. Через 5 мин, необходимых для всасывания туберкулина, остатки последнего удаляют ватой. Крови при скарификации не должно быть, так как она мешает всасыванию туберкулина. Результаты кожной пробы проверяют через 4872 ч. При этом измеряют диаметр возникшей в месте скарификации папулы перпендикулярно царапине. Реакция считается: 1) отрицательной, когда на месте нанесения туберкулина нет никаких изменений, кроме малозаметных кожных скарификаций; 2) сомнительной при диаметре папулы меньше 3 мм; 3) положительной при диаметре более 3 мм и до 10 мм; 4) резко положительной, когда диаметр папулы больше 10 мм, имеется резко выраженная гипермия кожи вокруг папулы, лимфангоит ( 3).
Если пробу Пирке производят не только со 100% туберкулином, но и с его разведениями (градуированная проба), то капли раствора следует наносить на кожу предплечья с таким расчетом, чтобы более концентрированные разведения располагались ближе к локтевому суставу, менее концентрированные к кисти. Ближе всего к кисти наносят каплю растворителя без туберкулина для контроля. Расстояние между каплями должно быть 23 см. Скарификацию начинают с капли контроля.

Приготовление растворов туберкулина для пробы Манту. Для приготовления разведения № 1 туберкулина (1 :10) берут 1 мл 100% туберкулина и 9 мл растворителя (растворитель тот же, что и для пробы Пирке). Для приготовления разведения № 2 туберкулина (1 : 100) к 1 мл разведения № 1 туберкулина добавляют 9 мл растворителя и т. д. Таким образом, получают разведения № 1 (1:10), № 2 (1:100), № 3 (1:1000), № 4 (1:10000), № 5 (1:100000), № 6 (1 : 1 000 000) и т. д.
В последние годы наиболее широкое применение имела проба Манту с разведением туберкулина 1 :2000. Для этого разведения сначала приготовляют разведение 1 :20 смешиванием 0,5 мл неразведенного туберкулина с 9,5 мл растворителя, а затем разводят до концентрации 1 :2000.
Растворы туберкулина для пробы Манту следует использовать сразу же после приготовления.
С 1975 г. в практику медицинских учреждений введена единая туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ стандартного отечественного туберкулина PPDЛ (первые три буквы слов «очищенный белковый дериват» поанглийски, а буква Л означает туберкулин Линниковой).
PfcDЛ выпускается в виде готового к употреблению раствора, стерильность которого обеспечивается наличием в нем 0,01% хинезола. Раствор расфасовывается в ампулы по 3 мл с содержанием 30 доз или во флаконы емкостью 5 мл (50 доз). Каждая доза содержит 2 туберкулиновые единицы (ТЕ). Для стабилизации биологической активности раствора к нему прибавлено 0,005 г твина80.

Применение пробы Пирке у больных туберкулезом преследует другую цель, а именно установление степени чувствительности больных к туберкулину и, следовательно, степени реактивности организма, его аллергического состояния. В этих случаях рекомендуется производить не только пробу со 100% АТК, но и с 25%, 5% и 1% его разведениями, т. е. градуированную пробу Пирке. При гиперергическом состоянии отмечается резко положительная реакция не только на 100% туберкулин, но и на разведение его.
Приготовление растворов туберкулина для реакции Пирке. Приготовление растворов туберкулина производят с соблюдением всех условий стерильности. В первую очередь приготовляют стерильные иглы и шприцы (однограммовый и десятиграммовый), а также свежестерилизованные флаконы с притертой пробкой и капельницей. На флаконы наклеивают этикетки с обозначением разведения туберкулина. Для растворения туберкулина необходим стерильный карболизованный физиологический раствор (на 100 мл стерильного физиологического раствора добавляют 0,25 г кристаллической карболовой кислоты). Для приготовления 25% раствора туберкулина берут 1,5 мл 100% туберкулина и 4,5 мл растворителя. 5% раствор туберкулина приготовляют путем прибавления к 1 мл 25% раствора туберкулина 4 мл растворителя. Для приготовления 1% раствора туберкулина следует взять 1 мл 5% раствора и добавить 4 мл растворителя. Приготовленные для пробы Пирке растворы туберкулина можно употреблять в течение недели.