Туберкулез легких, симптомы, лечение, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, признаки туберкулеза

Архив рубрики «СЕМИОТИКА И ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА»

При этом пользуются также суженной диафрагмой аппарата; сравнивают верхушки правого и левого легких, постепенно осматривают нижележащие легочные поля. Исследование производят при различных фазах дыхания и при поворотах больного. После осмотра больного спереди (вентродореальиоё положение) поворачивают его спиной к враЧу (дорсовентральное положение). Больного исследуют также при поворотах в косые положения. Затем определяют корни легкого; при этом изучают положение и структуру их.
Рентгенография. На рентгенограмме грудной клетки получается плоскостное изображение органов грудной клетки. Снимки производят в прямой и боковой проекциях, а в некоторых случаях и в косых проекциях. Прямые снимки могут быть передними и задними, в зависимости от того, передней или задней поверхностью грудной клетки стоял больной к кассете. Технически правильно произведенная рентгенограмма грудной клетки должна отвечать определенным требованиям: 1) положение больного должно быть правильное, т. е. с отведенными лопатками и строго прямо; 2) на рентгенограмме грудной клетки должны быть отображены все отделы грудной клетки; 3) снимки должны быть четкие и резкие.
Снимки производят обычно на высоте вдоха. На 4 приведена рентгенограмма нормальных легких.
При производстве боковых снимков больной становится боком к кассете, руки скрещены на голове, голова приподнята вверх. Правильно боковая проекция получается не при строго баковом положении больного, а при повороте его на 1015° к кассете.

Рентгенологический метод исследования грудной клетки был введен в 1896 г. после открытия в 1895 г. Рентгеном Хлучей.
Рентгенологическое исследование больного начинается с рентгеноскопии. Просвечивание можно производить в положении больного стоя ортоскопия, в горизонтальном положении больного трохоскопия и в положении больного на боку латероскопия.
В положении лежа исследуют преимущественно тяжелобольных. Латероскопию используют с целью уточнения величины полости в легком или остаточной плевральной полости, а также для определения жидкости в плевральной полости. Во всех остальных случаях рекомендуется исследовать больного в положении стоя.
При ортоокопии никогда нельзя ограничиваться исследованием больного в одном положении, необходимо поворачивать и наклонять больного в различных направлениях с целью выявления очагов, скрытых за тенью ребер и ключицы, корней легких, сердца или диафрагмы.
При просвечивании больной находится за экраном, расположенным приблизительно на расстоянии 70 см от фокуса трубки аппарата. При исследовании больного стоя он находится позади с несколько приподнятой головой и согнутыми в локтях руками. Тыльная сторона кистей рук больного фиксируется на гребешках подвздошных костей, локти выдвигаются несколько вперед. Это положение способствует отведению лопаток. Исследование грудной клетки начинают при широко раскрытой диафрагме аппарата с определения формы грудной клетки и общего обзора легких, сердца, сосудов, диафрагмы, плевры. Затем, суживая диафрагму аппарата, производят обзор диафрагмы, определяют положение, контуры и подвижность последней, состояние синусов: ребернодиафрагмального, переднего и заднего, наружного и сердечнодиафрагмального. Задний синус хорошо виден, когда больной стоит спиной к врачу, наклонясь вперед. Затем переходят к детальному исследованию легочных полей, начиная с верхушек.

При активных, особенно прогрессирующих, формах туберкулеза легких наблюдается повышение содержания аг и углобулинов и уменьшение концентрации альбуминов. Выраженность этих нарушений зависит от степени туберкулезной интоксикации и нарушения функции органов и систем, участвующих в синтезе белковых веществ (печень, ретикулоэндотелиальная система, форменные элементы крови). Увеличение фракции агглобулинов особенно заметно у больных с острыми формами туберкулеза, сопровождающимися экссудативным воспалением и тканевым распадом. К таким формам относятся инфильтративнопневмоиический туберкулез легких и казеозная пневмония. Рассасывание воспалительных изменений сопровождается снижением содержания агглобулинов.
При переходе острого туберкулезного процесса в хроническое состояние, а также при формах, протекающих без выраженной токсемии, приобретают значение показатели глобулинов. Повышение содержания этой фракции сыворотки крови указывает на продуктивный характер воспаления.
Несмотря на неспецифичиость сдвигов в белковых фракциях сыворотки крови у больных туберкулезом, изучение их позволяет контролировать течение заболевания и эффективность лечения. Чем дольше сохраняется выраженная диспротеинемия, тем сильнее нарушено содержание белковых фракций, тем хуже прогноз.

При оценке клинического состояния больного учитывают не только показатель палочкоядерного сдвига, но и изменения протоплазмы нейтрофилов, отмечая в ней появление патологической зернистости.
Большое значение имеет для определения активности туберкулеза скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При остро протекающих и активных формах туберкулеза СОЭ повышена. При определении по методу Паиченкова принято считать нормальной скоростью оседания эритроцитов 68 мм за 60 мин; СОЭ, равная 1518 мм, считается незначительно повышенной, до 30 ммсреднеповышенной, до 40 мм и выше резко повышенной.
Исследование белковых фракций сыворотки крови. У лиц с активными формами туберкулеза наряду с уменьшением всасывания белков в желудочнокишечном тракте изменяется также биосинтез белковых веществ в различных тканях, что приводит к нарушению белкового состава крови диспротеинемии.
Понижение общего содержания белка в крови наблюдается при тяжелых формах туберкулеза, сопровождающихся выраженной интоксикацией. При этом происходит обеднение белков как плазмы, так и эритроцитов.
Изменения обмена белков сыворотки крови выявляются при электрофоретическом изучении, позволяющем выделять несколько белковых фракций.
Главное значение при туберкулезе имеют сдвиги концентрации альбумина а2 и углобулинов. Что касается аг и Рглобулинов, то их содержание у больных туберкулезом не претерпевает существенных изменений.

Большое диагностическое значение имеет обнаружение хрипов сухих и влажных, разного калибра и различной звучности. Хрипы возникают в бронхах при прохождении струи воздуха через жидкий или вязкий секрет и воспалительный выпот. Для ранней диагностики туберкулеза особое значение имеет обнаружение влажных хрипов. При наличии активного туберкулезного процесса и начинающегося распада легочной ткани влажные мелкопузырчатые хрипы могут иногда выслушиваться только при покашливании на ограниченном участке. Средние и крупнопузырчатые звонкие хрипы у больных туберкулезом являются признаком каверны.
Крепитация при туберкулезе выслушивается весьма редко.
Сухие хрипы прослушиваются вследствие осложнения легочного туберкулеза воспалительным процессом в бронхах.
Исследование крови. Количество гемоглобина, число эритроцитов при туберкулезе редко уменьшаются. Только у больных, длительно болеющих фибрознокавернозным туберкулезом, наблюдается небольшая анемия; выраженная анемия развивается главным образом вследствие кровотечения и при туберкулезе кишечника. Количество лейкоцитов может оставаться при активном туберкулезе нормальным или мало увеличенным (до 10 00011 ООО). Более высокий лейкоцитоз (12 ООО 14 ООО) отмечается только в случаях острого течения туберкулеза или при присоединении к туберкулезу неспецифического воспаления, например, у больных фибрознокавернозным туберкулезом легких.
Изменение при активном туберкулезном процессе определяется главным образом в лейкоцитарной формуле за счет увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов; в некоторых случаях в периферической крови появляются юные формы нейтрофилов и миелоциты. У больных активным туберкулезом наблюдаются эозинопения, лимфопения и моноцитоз. Чем активнее процесс, тем более резко выражены указанные изменения в крови.