Туберкулез легких, симптомы, лечение, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, признаки туберкулеза

марта 2011

На VI Всесоюзном съезде фтизиатров в 1957 г. вновь обсуждался вопрос о классификации туберкулеза. Существенных изменений в применявшуюся классификацию не было внесено.
VII Всесоюзный съезд фтизиатров в 1964 г. принял несколько измененную классификацию, утвержденную приказом по Министерству здравоохранения СССР от 7 июля 1965 г. № 423, которая и применялась в СССР с 1965 до конца 1973 г.
В классификации VII съезда была сохранена преемственность со старой классификацией, принятой в 1948 г. В ней осталось большинство клинических форм, но отдельные, редко встречающиеся формы исключены (милиарный туберкулез, казеозная пневмония); вместе с тем введены новые формы: туберкулома, кавернозный туберкулез, туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными заболеваниями.
Клиническая классификация туберкулеза была составлена применительно к Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти.
VIII Всесоюзный съезд фтизиатров принял 18 октября 1973 г. следующую клиническую классификацию туберкулеза, утвержденную приказом по Министерству здравоохранения СССР от 23 апреля 1974 г. № 361.

В определении понятия о компенсации процесса имеется много общего с тем представлением по этому вопросу, которое в XIX веке дал Г. А. Захарьин.
В следующие после II Всероссийского съезда годы знание клиники и генеза туберкулеза значительно возросло и представления о различных формах этого заболевания не могли уже уложиться в схему, предложенную в 1923 г. Было очевидным, что критерий протяженности туберкулеза не является решающим для оценки состояния больного, а функциональные изменения, хотя и играют значительную роль в определении характера процесса, не могут объяснить всего его многообразия.
Поправки, предложенные в 1928 г. на IV Всесоюзном съезде фтизиатров, не внесли существенных изменений в применявшуюся на практике классификацию, так как в этих поправках определялась только более детально протяженность процесса в легких.
Много нового в понимание легочного туберкулеза внес рентгенологический метод исследования. На основе клинических и рентгенологических признаков стали строиться новые классификации туберкулеза.
В 1938 г. на совещании институтов туберкулеза была принята клиническая группировка туберкулеза, разработанная Всесоюзной комиссией по классификации. Эта классификация была утверждена на V Всесоюзном съезде фтизиатров в 1948 г.

Классификация Ранке также имела существенные недостатки: трудность разграничения отдельных стадий процесса, невозможность объяснения разновидности тканевых реакций только аллергическим состоянием организма.
В. А. Воробьев в предложенной им классификации различал три типа туберкулезного процесса: гематогенные формы, преимущественно бронхогенные и острые лимфобронхогенные; к последним относились формы легочного туберкулеза, склонные к казеозному перерождению ткани.
Первая советская классификация туберкулеза была принята на II Всероссийском съезде фтизиатров в 1923 г. Она объединяла все проявления легочного туберкулеза в три стадии по признакам, предложенным Турбаном. Новой в классификации, принятой в 1923 г., явилась функциональная характеристика процесса, представленная в виде понятий компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.
Компенсированными (А) назывались формы, при которых имеются только патоморфологические признаки туберкулеза, но явления активности процесса в течение длительного времени отсутствуют. Субкомпенсированными (В) считались формы туберкулеза, при которых постоянно или периодически появляются различные симптомы активности процесса. При декомпенсированном туберкулезе болезнь протекает с тяжелыми симптомами интоксикации; больной нуждается в постороннем уходе.

По сравнению с классификацией Турбана эти группировки были более совершенны, так как в них была попытка связать клинические проявления заболевания с их патоморфологической основой; при этом продуктивной форме приписывалось доброкачественное течение, а экссудативной злокачественное. Но эти две формы по существу являются только фазами одного и того же туберкулезного воспаления. Дифференцировать их невозможно не только клиникорентгенологически, но порой и морфологически.
В 1923 г. А. И. Абрикосов, также различая преимущественно продуктивные и экссудативные формы легочного процесса, предложил морфологическую группировку туберкулеза. В классификации Абрикосова было предложено различать первичный и вторичный туберкулезный процесс, по не имелось клинической характеристики форм легочного туберкулеза. Более близкую к клиническим представлениям патоморфологическую классификацию дал А. И. Струков.
Развитие учения об аллергии определило повое, иммунобиологическое направление в изучении туберкулеза. Выражением его явилась классификация Ранке (Ranke, 1928). По представлению Ранке, туберкулез протекал циклично, в виде трех стадий: 1) стадия первичного аффекта, или первичной реакции организма на туберкулезную инфекцию; 2) стадия генерализации, или появления гематогенных метастазов; 3) стадия изолированного поражения органов, или развития органного туберкулеза. Каждая стадия характеризовалась особым иммунобиологическим состоянием организма.

Все многочисленные классификации туберкулеза прошлого столетия не имели большого распространения. И только составленная в 1898 г. Турбаном (Turban) и затем доложенная им в 1902 г. вместе с Гергардом (Hergard) на IV Международном съезде по туберкулезу классификация, основанная на одном признаке протяженности процесса, длительно применялась во врачебной практике.
По этому признаку выделяли три стадии туберкулеза: к I стадии относили верхушечные двусторонние процессы, а при односторонней локализации процессы, занимавшие не более половины одной доли и не спускавшиеся ниже II ребра; ко II стадии относили процессы, занимавшие не более половины верхних долей с обеих сторон или не более одной доли при одностороннем поражении; к III стадии относили все более распространенные процессы. Классификация Турбана имела существенный недостаток в ней не отражалось качество процесса. Это заставило клиницистов и патоморфологов искать другие признаки, которые характеризовали бы туберкулезный процесс и с качественной стороны.
Наиболее многочисленными были классификации, построенные на анатомическом характере процесса. Альбрехт (Albrecht, 1907) предлагал разделять туберкулезные поражения на три различные формы: фиброзную, узловатую (нодозную) и экссудативную, выделяя формирование каверны как их осложнение. Ашофф (Aschoff, 1922) различал при туберкулезе только два процесса продуктивный и экссудативный.