Туберкулез легких, симптомы, лечение, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, признаки туберкулеза

Архив рубрики «СЕМИОТИКА И ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА»

В некоторых случаях больные обширным кавернозным туберкулезом легких могут слать лишь на одном боку, так как при лежании на противоположном мокрота стекает в дыхательные пути и вызывает упорный кашель.
При туберкулезе легких из акта дыхания выключаются более или менее значительные участки легочной паренхимы, вследствие чего возникает одышка, которая, однако, не всегда соответствует величине поражения. Причиной одышки может быть функциональная недостаточность сердца или эмфизема легких. Исключительной тяжестью отличается одышка при туберкулезе в случае возникновения спонтанного пневмоторакса.
Длительные, стойкие, хотя и небольшие повышения температуры являются одним из ранних признаков туберкулеза. В первом периоде легочного туберкулеза лихорадка в большей части случаев имеет субфебрильный характер с утренними падениями температуры до нормы или ниже и небольшими повышениями к вечеру до 37,2°. Часто повышение очень кратковременное, начинается около полудня и исчезает в вечерние часы. Возможно безлихорадочное развитие туберкулеза. Чтобы не пропустить повышения температуры, которое может иногда произойти в необычные часы, приходится измерять ее через каждые 23 ч.
Температура при легочном туберкулезе является выраженным критерием активности процесса. Необходимо иметь в виду, что у больных фибрознокавернозным туберкулезом причиной повышения температуры может быть так называемая смешанная инфекция, т. е. наличие в каверне, кроме микобактерий туберкулеза, гноеродной микробной флоры.

Внезапное появление у больного туберкулезом стойких болей в боку с крайним затруднением дыхания является признаком самопроизвольного прободения легкого вследствие размягчения пристеночного творожистого узла или перфорации стенки каверны с последующим образованием пневмоторакса. Такой спонтанный пневмоторакс и вызываемый им болевой симптом наблюдаются весьма редко.
Кашель при туберкулезе легких нередко появляется с самого начала болезни и продолжается затем без перерыва. Прямого соответствия между анатомическими изменениями и силой кашля нет. У ряда больных кашля почти не бывает за весь период болезни. При так называемых ранних кавернах отделяемое иногда крайне скудно, бронхиальные пути еще не вовлечены в процесс и кашель может совершенно отсутствовать.
Однако часто при туберкулезе приходится наблюдать кашель сильный и мучительный. Он принимает иногда судорожный характер. Коклюшеподобные приступы кашля вызываются туберкулезным поражением бронхиальных лимфатических узлов; болезненный и упорный кашель является также одним из симптомов туберкулеза бронхов. Усиление кашля у больных туберкулезом наблюдается после глубоких вдохов, после громкого и продолжительного разговора. Сильный кашель изнуряет больного, иногда лишает сна, а в иных случаях приступ кашля вызывает рвоту.

Несколько позже могут периодически возникать боли в области лопаток, покашливание. Если больной начинает измерять температуру, то она по вечерам Сказывается незначительно повышенной (до 37,5°). Кашель сначала может быть сухой или со скудным выделением светлой пенистой мокроты. Многие курящие больные не придают значения появлению или усилению кашля, объясняя его употреблением табака. В некоторых случаях на фоне описанных симптомов или среди кажущегося полного здоровья возникает кровохарканье, которое заставляет больного обратиться к врачу. У части больных заболевание начинается с нарастающей охриплости голоса и болезненности при глотании. Эти больные обращаются в первую очередь к ларингологу, который в ряде случаев устанавливает у них туберкулез гортани. А так как туберкулез гортани сочетается во всех случаях с туберкулезом легких, то при обследовании у этих больных выявляется и легочный процесс. При тщательном опросе таких больных выясняется, как правило, что они и до охриплости голоса чувствовали себя не совсем хорошо и хотя отмечали многие из описанных выше симптомов, но не придавали им значения.
Каждый из симптомов легочного туберкулеза имеет свои причины. Так, боль в груди возникает главным образом вследствие вовлечения в воспалительный процесс париетальной плевры. Свежее заболевание плевры или обострение прежнего дает себя знать более или менее значительными болями, усиливающимися при кашле и глубоком дыхании. При легочном туберкулезе наблюдаются также кожные гиперестезии, возникающие при раздражении главным образом межреберных нервов.

При развитии туберкулезного процесса в легком одним из признаков болезни может быть повышение температуры. Повышение температуры часто принимают за проявление гриппа, воспаления легких, даже малярии. Высокая температура может держаться 23 нед, а затем снизиться до 37,237,4°. В отличие от воспаления легких при туберкулезе снижение температуры не ведет к выздоровлению, а у больного продолжают определяться все или часть ранее отмеченных симптомов. Ребенок начинает отставать в развитии, становится бледным, плохо ест, часто жалуется на головную боль. Кашель может и отсутствовать, а мокроту дети, как правило, выделять не умеют и заглатывают.
При туберкулезе легких у детей, так же как у взрослых, могут быть ограниченные по распространенности формы, когда в легком появляются мелкие очаги или изолированные, небольшие участки воспаления, но при позднем диагнозе возможны далеко зашедшие хронические формы, при которых в легком наряду с множественными или обширными очагами туберкулезного воспаления образуются каверны.
У взрослых туберкулезные изменения иногда выявляются случайно, например, при профилактическом рентгенологическом осмотре. Но чаще уже и в начале заболевания имеется ряд характерных симптомов: больной отмечает повышенную утомляемость, особенно во второй половине дня, снижение аппетита, появление необычной для него потливости днем или по ночам, похудание. В этот период некоторые больные склонны объяснять симптомы болезни переутомлением, связанным с работой, и не обращаются к врачу.

Признаки туберкулеза у детей разнообразны. У ребенка заметно меняется отношение к окружающему, он становится раздражительным, быстро устает, теряет аппетит. По вечерам у него периодически повышается температура, у школьников появляется быстрая утомляемость и возникают трудности в приготовлении уроков. Болезненное состояние с мало выраженными симптомами может продолжаться у ребенка несколько недель. У детей часто поражаются туберкулезом наружные лимфатические узлы (шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые), а также лимфатические узлы грудной и брюшной полостей. Из наружных лимфатических узлов чаще поражаются шейные. Лимфатические узлы постепенно увеличиваются, становятся заметными для глаз и болезненными при ощупывании.
Воспалительный процесс в лимфатических узлах может развиваться постепенно, протекать длительно с нормальной или малой субфебрильной температурой.
Нередко туберкулез у детей проявляется в виде заболевания ушей (длительно отмечается выделение гноя из ушей) и глаз (у ребенка развивается светобоязнь, слезотечение, некоторая отечность внутренней поверхности век; после сна у внутренних углов глаз скапливается небольшое количество гноя).