Туберкулез легких, симптомы, лечение, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, признаки туберкулеза

марта 2011

Для правильного представления об эволюции туберкулеза весьма важно выявление отклонений в физическом развитии обследуемого, которые могут быть обусловлены наличием туберкулезной интоксикации: отсталость в физическом развитии в детстве и юности, запоздалое появление менструации у девушек.
Особое внимание следует обращать на перенесенные в детстве золотуху, узловатую эритему, длительное заболевание глаз (возможен фликтенулезный конъюнктивит), заболевание ушей с выделением гноя (специфический отит), сухой рецидивирующий плеврит, повторные воспаления легких, затяжные и частые гриппоподобные состояния.
Осмотр. При внешнем осмотре больного нередко не отмечается какихлибо данных, указывающих на наличие в организме активного туберкулезного процесса. Это особенно часто наблюдается у больных с начальными формами туберкулеза, при которых основным методом исследования является рентгенологический. Только хронические, прогрессирующие процессы с длительной туберкулезной интоксикацией накладывают резкий отпечаток на весь облик больного: имеется истощение, бледность кожных покровов, уплощение й деформация грудной клетки, акроцианоз, изменение ногтевых фаланг и т. п.
При осмотре грудной клетки у ряда больных выявляются асимметрия ее формы и ограниченная экскурсия одной стороны при дыхании. Западение над и подключичного пространства наблюдается при сморщивании верхушки легкого. Значительное западение одной половины грудной клетки и отставание ее при дыхании являются результатом массивных цирротических изменений в легких, плевральных шварт, пневмоеклерозов. Исхудание, бледный цвет кожи, длинная и тонкая шея, плоская грудь с острым надчревным углом и суженными межреберьями считаются характерным обликом типичного больного туберкулезом (habitus phtisicus). Такой вид наблюдается лишь у небольшой части больных, длительно болеющих туберкулезом.

Анамнез. Обследование больного туберкулезом начинается с анамнеза. В анамнезе необходимо выяснить все факторы, способствовавшие заражению и развитию болезни. Очень большое значение для заражения и заболевания имеет контакт обследуемого с больным туберкулезом. При наличии в анамнезе такого контакта рекомендуется уточнить длительность и характер его. Контакт может быть бытовой и производственный, короткий. и длительный, периодический и постоянный. Особое значение имеет длительный семейный контакт. При этом контакт может быть постоянным с ближайшими родственниками, проживающими вместе с заболевшим, или периодическим с родственниками и знакомыми, часто посещавшими заболевшего. Необходимо по возможности выяснить характер и тяжесть болезни человека, с которым обследуемый был в контакте. Для уточнения роли контакта в развитии болезни обследуемого играют роль возраст последнего, состояние его здоровья и условия жизни и работы в период контакта. Выяснение всех перечисленных обстоятельств имеет значение для определения момента заражения и начала или длительности заболевания.
С целью выявления факторов, которые могли оказать неблагоприятное влияние на организм, должны быть выяснены бытовые условия больного, бюджет семьи, качество и регулярность питания, производственные условия, наличие профессиональной вредности. Кроме указанных факторов, для развития туберкулеза имеют значение психические и физические травмы, а также вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем.

Смешанная инфекция нарушает терморегуляцию в организме так же, как и туберкулезные токсины. Гноеродные микробы обладают пирогенными свойствами, они могут вызывать неспецифические воспалительные изменения в легочной паренхиме, усиливать и ускорять распад легочной ткани. Иногда лихорадка у больного принимает гектический характер именно при наличии смешанной инфекции в каверне.
С улучшением туберкулезного процесса в легких происходит постепенное понижение температуры, но иногда может наблюдаться периодическое ее повышение. У выздоравливающих больных туберкулезом такие периодические повышения температуры могут наблюдаться в течение длительного времени.
Характерным признаком легочного туберкулеза является похудание. Похудание начинается у многих больных очень рано и может быть выражено в различной степени: от мало заметного до резкого истощения. Глубокие нарушения обменных процессов в организме, расстройства пищеварения, распад белков до конечных продуктов их разложения и гибель ткани являются причиной похудания и ослабления организма при легочном туберкулезе.

В некоторых случаях больные обширным кавернозным туберкулезом легких могут слать лишь на одном боку, так как при лежании на противоположном мокрота стекает в дыхательные пути и вызывает упорный кашель.
При туберкулезе легких из акта дыхания выключаются более или менее значительные участки легочной паренхимы, вследствие чего возникает одышка, которая, однако, не всегда соответствует величине поражения. Причиной одышки может быть функциональная недостаточность сердца или эмфизема легких. Исключительной тяжестью отличается одышка при туберкулезе в случае возникновения спонтанного пневмоторакса.
Длительные, стойкие, хотя и небольшие повышения температуры являются одним из ранних признаков туберкулеза. В первом периоде легочного туберкулеза лихорадка в большей части случаев имеет субфебрильный характер с утренними падениями температуры до нормы или ниже и небольшими повышениями к вечеру до 37,2°. Часто повышение очень кратковременное, начинается около полудня и исчезает в вечерние часы. Возможно безлихорадочное развитие туберкулеза. Чтобы не пропустить повышения температуры, которое может иногда произойти в необычные часы, приходится измерять ее через каждые 23 ч.
Температура при легочном туберкулезе является выраженным критерием активности процесса. Необходимо иметь в виду, что у больных фибрознокавернозным туберкулезом причиной повышения температуры может быть так называемая смешанная инфекция, т. е. наличие в каверне, кроме микобактерий туберкулеза, гноеродной микробной флоры.

Внезапное появление у больного туберкулезом стойких болей в боку с крайним затруднением дыхания является признаком самопроизвольного прободения легкого вследствие размягчения пристеночного творожистого узла или перфорации стенки каверны с последующим образованием пневмоторакса. Такой спонтанный пневмоторакс и вызываемый им болевой симптом наблюдаются весьма редко.
Кашель при туберкулезе легких нередко появляется с самого начала болезни и продолжается затем без перерыва. Прямого соответствия между анатомическими изменениями и силой кашля нет. У ряда больных кашля почти не бывает за весь период болезни. При так называемых ранних кавернах отделяемое иногда крайне скудно, бронхиальные пути еще не вовлечены в процесс и кашель может совершенно отсутствовать.
Однако часто при туберкулезе приходится наблюдать кашель сильный и мучительный. Он принимает иногда судорожный характер. Коклюшеподобные приступы кашля вызываются туберкулезным поражением бронхиальных лимфатических узлов; болезненный и упорный кашель является также одним из симптомов туберкулеза бронхов. Усиление кашля у больных туберкулезом наблюдается после глубоких вдохов, после громкого и продолжительного разговора. Сильный кашель изнуряет больного, иногда лишает сна, а в иных случаях приступ кашля вызывает рвоту.