Туберкулез легких, симптомы, лечение, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, признаки туберкулеза

Несколько позже могут периодически возникать боли в области лопаток, покашливание. Если больной начинает измерять температуру, то она по вечерам Сказывается незначительно повышенной (до 37,5°). Кашель сначала может быть сухой или со скудным выделением светлой пенистой мокроты. Многие курящие больные не придают значения появлению или усилению кашля, объясняя его употреблением табака. В некоторых случаях на фоне описанных симптомов или среди кажущегося полного здоровья возникает кровохарканье, которое заставляет больного обратиться к врачу. У части больных заболевание начинается с нарастающей охриплости голоса и болезненности при глотании. Эти больные обращаются в первую очередь к ларингологу, который в ряде случаев устанавливает у них туберкулез гортани. А так как туберкулез гортани сочетается во всех случаях с туберкулезом легких, то при обследовании у этих больных выявляется и легочный процесс. При тщательном опросе таких больных выясняется, как правило, что они и до охриплости голоса чувствовали себя не совсем хорошо и хотя отмечали многие из описанных выше симптомов, но не придавали им значения.
Каждый из симптомов легочного туберкулеза имеет свои причины. Так, боль в груди возникает главным образом вследствие вовлечения в воспалительный процесс париетальной плевры. Свежее заболевание плевры или обострение прежнего дает себя знать более или менее значительными болями, усиливающимися при кашле и глубоком дыхании. При легочном туберкулезе наблюдаются также кожные гиперестезии, возникающие при раздражении главным образом межреберных нервов.

При развитии туберкулезного процесса в легком одним из признаков болезни может быть повышение температуры. Повышение температуры часто принимают за проявление гриппа, воспаления легких, даже малярии. Высокая температура может держаться 23 нед, а затем снизиться до 37,237,4°. В отличие от воспаления легких при туберкулезе снижение температуры не ведет к выздоровлению, а у больного продолжают определяться все или часть ранее отмеченных симптомов. Ребенок начинает отставать в развитии, становится бледным, плохо ест, часто жалуется на головную боль. Кашель может и отсутствовать, а мокроту дети, как правило, выделять не умеют и заглатывают.
При туберкулезе легких у детей, так же как у взрослых, могут быть ограниченные по распространенности формы, когда в легком появляются мелкие очаги или изолированные, небольшие участки воспаления, но при позднем диагнозе возможны далеко зашедшие хронические формы, при которых в легком наряду с множественными или обширными очагами туберкулезного воспаления образуются каверны.
У взрослых туберкулезные изменения иногда выявляются случайно, например, при профилактическом рентгенологическом осмотре. Но чаще уже и в начале заболевания имеется ряд характерных симптомов: больной отмечает повышенную утомляемость, особенно во второй половине дня, снижение аппетита, появление необычной для него потливости днем или по ночам, похудание. В этот период некоторые больные склонны объяснять симптомы болезни переутомлением, связанным с работой, и не обращаются к врачу.

Признаки туберкулеза у детей разнообразны. У ребенка заметно меняется отношение к окружающему, он становится раздражительным, быстро устает, теряет аппетит. По вечерам у него периодически повышается температура, у школьников появляется быстрая утомляемость и возникают трудности в приготовлении уроков. Болезненное состояние с мало выраженными симптомами может продолжаться у ребенка несколько недель. У детей часто поражаются туберкулезом наружные лимфатические узлы (шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые), а также лимфатические узлы грудной и брюшной полостей. Из наружных лимфатических узлов чаще поражаются шейные. Лимфатические узлы постепенно увеличиваются, становятся заметными для глаз и болезненными при ощупывании.
Воспалительный процесс в лимфатических узлах может развиваться постепенно, протекать длительно с нормальной или малой субфебрильной температурой.
Нередко туберкулез у детей проявляется в виде заболевания ушей (длительно отмечается выделение гноя из ушей) и глаз (у ребенка развивается светобоязнь, слезотечение, некоторая отечность внутренней поверхности век; после сна у внутренних углов глаз скапливается небольшое количество гноя).

Из всех органов и систем наиболее часто поражаются туберкулезом легкие, а поражение других органов развивается нередко как осложнение легочного процесса. По указанной причине наиболее часто при описании признаков болезни и методов лечения упоминается легочный туберкулез, но при этом надо помнить, что выявление и лечение туберкулеза других органов представляют собой также весьма важную задачу. Успех лечения всецело зависит от того, насколько рано выявлен туберкулезный процесс. Чем раньше установлен диагноз, тем успешнее в большинстве случаев лечение. Больные с запущенным хроническим туберкулезным процессом требуют более длительного лечения; часть из них, несмотря на высокую эффективность современных методов и средств лечения, не выздоравливает. Больные на длительное время теряют трудоспособность, часто нуждаются в повторных госпитализациях, а некоторые больные с далеко зашедшим необратимым процессом умирают от туберкулеза.
Раннее выявление туберкулеза является одной из важнейших задач врача.
В первую очередь необходимо остановиться на проявлениях туберкулеза у детей, так как первичное заражение в большинстве случаев происходит в детском возрасте. Взрослые и пожилые люди в настоящее время болеют туберкулезом чаще, чем дети, но у них нередко наблюдаются обострения или рецидивы болезни, которой они заразились в раннем детстве.

При развитии туберкулезного процесса после подкожного заражения в области введения материала к концу месяца прощупываются увеличенные лимфатические узлы. Аллергические реакции определяются при внутрикожном введении 0,1 мл АТК 1 : 10. При положительной биологической пробе у свинок развивается генерализованный туберкулез.
Определение лекарственной чувствительности микобактерии туберкулеза
Определение лекарственной чувствительности производится путем посева выделенной от больного культуры микобактерий туберкулеза на питательные среды (полусинтетические, кровяные или плотные), содержащие различные .концентрации антибактериальных препаратов. Если в патологическом материале имеется значительное количество микобактерий (определяемое бактериоскопически), рекомендуется прямое определение чувствительности, т. е. непосредственный посев на среды с антибактериальными препаратами соответственно обработанного патологического материала.
Лекарственночувствительные микобактерии растут лишь в определенных для того или иного препарата пределах концентраций. Микобактерии, растущие при большем содержании препарата в питательной среде, относятся к лекарственноустойчивым.
Подробно антибактериальные препараты будут рассмотрены в главе «Лечение туберкулеза».