Туберкулез легких, симптомы, лечение, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, признаки туберкулеза

Ангиопульмонография осуществляется путем введения контрастного вещества в русло крови с целыо определения характера и протяженности изменений в сосудах, легких, на основании которых судят о патологическом процессе в легких.
Ангиопульмонография отражена в работе В. И. Струкова и А. В. Григоряна (1964), а при туберкулезе легких в монографиях М. И. Перельмана и М. 3. Упитера (1963), В. Д. Ямпольской и Н. И. Хурамовича (1967) и др. На основании изучения данных ангиографии можно составить суждение о степени выраженности склероза легочной ткани по кровообращению в ней. Это исследование также показано перед оперативным вмешательством на легких.
В настоящее время применяют два метода ангиопульмонографии внутривенный и селективный. При первом контрастное вещество вводят в периферическую вену. Этот метод прост, но его недостатками являются нечеткое отображение мелких легочных сосудов и необходимость вводить одновременно большое количество контрастного вещества (6080 мл).
Второй метод избирательный, или селективный, при котором контрастное вещество вводят через специальный зонд, проведенный в соответствующую легочную артерию, ее долевые или сегментарные ветви.

Бронхоскопия под наркозом позволяет применить ряд методов бронхоскопической биопсии: скусывание щипцами или срезание кюреткой, либо соскабливание щеточкой участка ткани, подлежащей исследованию; насасывание ее под большим разрежением (аспирационная биопсия) через катетер, который можно подвести через сегментарный бронх к очагу в легочной ткани; пункционную биопсию внутригрудных лимфатических узлов через стенку трахеи или бронхов. Пункция производится специальной иглой в определенных точках, где увеличенные лимфатические узлы (что определяется рентгенологически) прилежат к стенке трахеобронхиального дерева.
Цитологическое и гистологическое исследование полученного при биопсии материала нередко является решающим в диагностике.
Бронхоскопию можно также сочетать с бронхографией, что позволяет избежать повторного исследования. Сочетанное исследование можно проводить в рентгеновском кабинете, но лучше, если оно выполняется в бронхологическом кабинете, снабженном передвижной рентгеновской установкой. Бронхография, в зависимости от диагностических задач, может быть двусторонней, односторонней или прицельной (долевой, сегментарной). Контрастное вещество вводят через катетер, проведенный через бронхоскоп в соответствующий бронх.
После того как сделаны рентгеновские снимки, контрастное вещество тщательно отсасывают через тот же катетер.

Бронхоскопическое исследование является очень важным методом при туберкулезе для изучения состояния трахеобронхиального дерева. Этот метод относится к числу эндоскопических и осуществляется путем введения в трахею и главные бронхи бронхоскопа, который позволяет с помощью оптической системы осмотреть разветвления бронхиального дерева, вплоть до устьев субсегментарных бронхов. Современные модели оптических бронхоскопов снабжены светопроводами из стекловолокна (бронхофиброскопы), что значительно расширило диагностические возможности бронхоскопии.
Бронхоскопия может выполняться как под местной анестезией, так и под наркозом в специальном кабинете.
Местная анестезия осуЩеСтвляетсй разЛичньШЙ айесбтиками либо их смесями (13% растворами дикаина, 36% растворами кокаина, 510% растворами новокаина, 4% растворами мегнокаина, бронхокаина) и проводится путем смазывания, распыления или вливаний. Преимуществом бронхоскопии под местной анестезией является сохранение самопроизвольного дыхания и кашлевого рефлекса.
Однако у больных с неустойчивой психикой, а также при технически сложных исследованиях предпочтительно проводить бронхоскопию под наркозом. С этой целью используется комбинированный внутривенный наркоз с мышечными релаксантами и управляемым дыханием; за 2025 мин до исследования больному внутримышечно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина с целью снижения секреции трахеобронхиального дерева. Для наркоза применяют 2% раствор тиопенталнатрия или 5% раствор гексенала.

Для анестезии трахео бронхиального дерева у детей используется смесь дикаина с новокаином в пропорции: на 10 мл 5% раствора новокаина 0,005 г дикаина. Анестезирующее вещество вводят в нос при помощи пипетки небольшими порциями во время глубокого вдоха. Анестезия производится в течение 1520 мин.
После аспирации 57 мл дикаина наступает хорошая анестезия слизистой оболочки носа, носоглотки и гортани. Для дополнительной анестезии бифуркации трахеи и соответствующего главного бронха вводят 57 мл раствора 5% новокаина.
В качестве контрастного вещества применяют йодолипол (30% раствор йода в подсолнечном масле) с добавлением сульфаниламидных препаратов для повышения вязкости препарата, чтобы воспрепятствовать его быстрому попаданию в альвеолы. Для этого к 30 мл йодолипола добавляют 711 г порошкообразного некристаллического норсульфазола и смесь растирают до получения однородной массы. Приготовленный таким образом сульфойодол вводят в бронхи в количестве 1012 мл.
По распространению контрастного вещества и скоплениям его в легких и бронхах можно составить представление о локализации патологического процесса и его характере ( 7).
Бронхография противопоказана при тяжелом состоянии больного, остром воспалении верхних дыхательных путей, легочном кровотечении, а также в период вспышки туберкулеза.

На ЭРГ и ЭРТГ выявляется значительно больше деталей, подтверждающих хронический процесс. Кровеносные сосуды кажутся объемными. Тени инфильтративнопневмоничеокого туберкулеза на ЭРГ, особенно на ЭРТГ, фрагментируются на множественные очаги различных размеров, группирующихся в конгломераты.
Своеобразна электрорентгенографическая картина туберкулом. По данным ЭРГ, это округлой или овальной формы образования, с чешими наружными контурами. Ясно видна капсула туберкуломы, полостные образования и включения в ней. Одиночные или множественные туберкуломы располагаются на фоне склеротически измененного легочного рисунка и уменьшенной в объеме доли или сегмента ( 6).
Бронхография. Бронхография применяется с целью выявления патологических изменений в легочной ткани и в бронхах и заключается во введении в бронхи контрастного вещества с последующей рентгенографией. Для анестезии слизистой оболочки трахеобронхиального дерева применяется 0,5% раствор дикаина в количестве 57 мл с добавлением 810 мл 5% раствора новокаина. За 30 мин до начала анестезии больной получает 0,1 г люминала для уменьшения токсичности действия дикаина.