Кухни белгород цены по материалам mebel31.com. | Квартиры уборка подробно.

postheadericon Патоморфологические и клинические проявления туберкулеза

Патоморфологические и клинические проявления туберкулеза отличаются большим многообразием. Диагноз «туберкулез» не может дать конкретного представления о характере процесса и состоянии больного. По этой причине возникла необходимость создания классификации туберкулеза, выделения на основании характерных признаков отдельных форм заболевания, имеющих особое течение и требующих нередко специальных методов лечения.
На различных этапах развития медицины принципы построения классификации были различны и зависели от общего уровня знаний, а также от освоения тех или иных методов диагностики. Каждая классификация туберкулеза имела значение только для определенного периода. Отечественные клиницисты и патоморфологи Г. И. Сокольский, Г. А. Захарьин, А. И. Абрикосов, А. А. Кисель, В. А. Воробьев, А. Я. Штернберг, Г. Р. Рубинштейн, В. Г. Штефко, А. И. Струков, А. Е. Рабухин и др. в различные периоды вносили свой вклад в создание классификации туберкулеза.
Каждая классификация применялась на практике только до тех пор, пока принципы, на которых она была построена, соответствовали научным воззрениям эпохи.
Естественно, что первые классификации, основанные на недостаточном знании туберкулеза, были весьма несовершенными. Развитие патологической анатомии дало возможность дифференцировать характер патоморфологических изменений при этом процессе. Лаэннек (1819) на основании обширного секционного и клинического материала выделял при туберкулезном процессе три стадии развития: 1) стадию образования и скопления бугорков; 2) стадию их размягчения; 3) стадию образования каверн.

postheadericon Изменения зубца Т

Наиболее характерным электрокардиографическим показателем процессов, которые развиваются в миокарде при туберкулезной интоксикации, являются изменения зубца Т (снижение, сглаженность, переход в отрицательный). Динамика изменений зубца Т показывает, что при эффективном лечении сдвиги в миокарде чаще всего являются обратимыми. Одновременно с изменением зубца Т на ЭКГ в ряде случаев может быть и нерезкое смещение (чаще книзу от изолинии) интервала 5Т. Эти изменения ЭКГ регистрируются чаше всего и в более резкой степени во IIIII, ViV3 отведениях, т. е. в отведениях, которыми воспринимаются потенциалы правого сердца. Часто наблюдаются и отклонения электрической оси сердца вправо. При обширных поражениях легких и большой длительности туберкулезного процесса изменения на ЭКГ наблюдаются чаще, чем при ограниченных и свежих формах. Однако нередко даже при выраженных формах туберкулеза ЭКГ может оставаться нормальной.
Электрокардиографический метод позволяет в ряде случаев диагностировать функциональную нагрузку на правое сердце (увеличение зубца Р на ЭКГ во IIIII отведении) и синдром легочного сердца, когда на ЭКГ имеются признаки гипертрофии правого желудочка. Более достоверны эти признаки при векторкардиографическом и электрокимографическом исследовании, так как последние позволяют дифференцировать истинные изменения миокарда от изменений, вызванных смещением сердечнососудистого пучка в связи с пневмосклерозом.

postheadericon Функция сердечнососудистой системы

Функция сердечнососудистой системы у больных туберкулезом легких нарушается под влиянием туберкулезной интоксикации, ухудшения легочного кровообращения, изменений положения сердца и крупных сосудов в грудной клетке, оперативных вмешательств на легких и других причин. Необходимо дифференцировать нарушения, связанные непосредственно с туберкулезом и обусловленные сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой системы.
Для больных туберкулезом характерна лабильность пульса, нередко тахикардия. Артериальное давление у большинства больных нормальное и только у 20 30% отмечается гипотония. Повышение венозного давления свидетельствует о недостаточности правого сердца. При нарушениях газообмена и кровообращения в легких, что бывает при легочном туберкулезе, отмечается замедление скорости кровотока в малом круге кровообращения.
У больных туберкулезом легких обычно наблюдаются обратимые изменения миокарда; стойкие же изменения чаще всего обусловлены сопутствующей туберкулезу патологией сердца. На электрокардиограмме у больных туберкулезом могут регистрироваться экстрасистолы, чаще желудочковые, которые обусловлены длительной гипоксией и ее влиянием на проводящую систему сердца или имеют нервиорефлекторное происхождение. Другие виды аритмии и нарушения проводимости встречаются реже. Часто имеет место удлинение электрической систолы (QRST) и увеличение систолического показателя вследствие интоксикации и изменения легочного кровообращения.

postheadericon Одышка и акроцианоз

Клинически в таких случаях наблюдается одышка и акроцианоз. Выяснение причины дыхательной недостаточности помогает правильно выбрать терапию. Однако дыхательная недостаточность не всегда сопровождается гипоксемией ввиду коМпенсаторного усиления функции органов дыхания и кровообращения.
Все большее значение, особенно в хирургической клинике туберкулеза, приобретают методы исследования, позволяющие судить не только об общей функции обоих легких, но и о функции каждого легкого в отдельности.
Таким методом явлйется раздельная бройхоспйрография левого и правого легкого. Исследование проводится при интубации трахеи в месте бифуркации специальным двойным катетером, соединяемым со спирографом. Во время исследования регистрируются одновременно, но раздельно для каждого легкого ритм и глубина дыхания, ЖЕЛ, поглощение кислорода каждым легким. У здоровых людей функция правого легкого составляет 55%, а левогоА5% суммарной функции обоих легких. Уклонения от этих величин свидетельствуют о нарушениях в различной степени функции внешнего дыхания.
Метод допускает возможность кратковременного выключения пораженного легкого из акта дыхания, что позволяет охарактеризовать компенсаторные возможности другого легкого. Это очень важно для выбора характера и объема хирургического вмешательства и суждения о прогнозе заболевания и лечении. Интубационная броихоспирография технически довольно сложна. Ориентировочное представление о степени нарушения функции каждого легкого дает простой метод Бергана (спирография в положении больного поочередно на спине, левом и правом боку).

postheadericon Исследование газообменной функции легких

Особенно важно исследование газообменной функции легких, т. е. эффективности внешнего дыхания. О ней можно судить по уровню кислорода и углекислоты в альвеолярном воздухе, по степени насыщения артериальной крови кислородом и по интенсивности основного обмена, определяемой спирографически. Однако при оценке показателей основного обмена, кроме туберкулеза легких, следует учитывать все другие болезни, которые приводят к его нарушению.
Состав альвеолярного воздуха исследуется по способу Холдена, степень артериализации крови, парциальное давление кислорода и углекислого газа в крови оксигемометрически или на аппаратах типа Аструп. Последние позволяют производить анализ крови в течение нескольких минут, что очень важно в момент операции на легких для правильного проведения газового наркоза и предупреждения осложнений.
Важным показателем дыхательной функции при туберкулезе является коэффициент использования (утилизации) кислорода, который характеризует эффективность вентиляции и газообмена в легких. Здоровый человек из каждого литра вентилируемого легкими воздуха поглощает от 35 до 45 см3 кислорода. Уменьшение этого коэффициента обычно наблюдается при распространенных формах туберкулеза, что свидетельствует о недостаточно экономном дыхании.