postheadericon ПУНКЦИОННЛЯ БИОПСИЯ ЛЕГКИХ

Метод пункции легкого дает возможность получать из участка поражения легкого кусочки ткани для цитологического и гистологического исследования и, таким образом, надежно определить характер патологического процесса.
Пункционная биопсия легких производится в рентгеновском кабинете особыми иглами и показана при патологических образованиях, расположенных на периферии легкого и недоступных для исследования через бронхоскоп, в том числе для катетеризации.
За 1520 мин до исследования больному вводят подкожно 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 0,1% раствора атропина. С помощью многоосевой рентгеноскопии определяют точку введения иглы и отмечают это место на коже. Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина вводят троакар с мандреном, по верхнему краю ребра и подводят его под рентгеноскопическим контролем к патологическому образованию. Мандрен извлекают и вместо него вводят через троакар иглу с расщепленным концом, при вращении которой ткань очага скарифицируется и захватывается иглой.
Противопоказаниями к пункционной биопсии легких являются повышенная кровоточивость, подозрение на поражение сосудов, выраженная эмфизема легких, легочносердечная недостаточность.
Осложнения возникают нечасто, как правило, не носят серьезного характера и обычно сводятся к небольшому кратковременному кровохарканью и ограниченному самопроизвольно рассасывающемуся пневмотораксу.

postheadericon Поражение лимфатических узлов

Наиболее распространенными заболеваниями, проявляющимися поражением лимфатических узлов корня легкого и средостения, являются туберкулезный бронхоаденит, силикотуберкулез, саркоидоз, лимфогранулематоз, лимфосаркома. К трудным для диагностики очаговодиссеминированиым поражениям легких в первую очередь относятся гематогеннодиссеминированный туберкулез легких, бронхопневмония, саркоидоз, лимфогранулематоз, пневмокоииозы, милиарный карциноматоз, адепоматоз, ряд коллагенозов.
При всех этих многочисленных, сложных для диагностики заболеваниях такие методы обследования, как исследование мокроты, промывных вод бронхов на атипичные клетки, бронхоскопия и катетеризация мелких бронхов, нередко бывают неэффективными. Значительно большее значение имеет пункция легкого и, наконец, решающую роль может сыграть медиастиноскопия. Это обусловлено тем, что большинство диссеминироваиных процессов распространяется не только гематогенным, но и лимфогенным путем, а следовательно, при этом происходит поражение лимфатических узлов средостения. Исследование лимфатических узлов, производимое при медиастиноскопии, позволяет установить достоверный диагноз.
Медиастиноскопия осуществляется специальным прибором медиастиноскопом. Прибор представляет собой полую трубку, по длиннику которой прорезана щель для удобства манипуляций вспомогательным инструментарием. На проксимальном конце трубки имеется рукоятка, которая одновременно служит вместилищем электропровода, идущего к лампочке. В настоящее время отечественной промышленностью выпускается медиастиноскоп, созданный в Научноисследовательском институте хирургической аппаратуры и инструментария

postheadericon МЕДИАСТИНОСКОПИЯ

При диагностике ряда заболеваний органов грудной клетки одним из инструментальных методов обследования является медиастиноскопия, которая является, по сути дела, операционной эндоскопией. При этой диагностической операции через разрез в области яремной ямки тупым путем создается тоннель в переднем средостении до бифуркации трахеи. При помощи медиастиноскопа производится осмотр этой области с последующей биопсией и гистологическим исследованием ткани лимфатических узлов. Для гистологического исследования может быть взята и жировая клетчатка средостения.
Медиастиноскопия относится к разряду оперативных эндоскопических вмешательств, которые выполняются в условиях операционной. Вскрытие средостения, богатого клетчаткой, требует тщательного соблюдения правил асептики. Медиастиноскопия проводится под общим наркозом.
Имеются две основные группы заболеваний, при которых точный диагноз в подавляющем большинстве случаев может быть установлен с помощью медиастиноског.ии в связи с недостаточной достоверностью других методов обследования. К этим заболеваниям относятся многочисленные группы внутригрудных аденопатий и иссеминироваиных поражений легких. Имеются значительные трудности при дифференциальной диагностике внутри каждой из этих групп, особенно на ранних стадиях развития заболевания. Даже самое тщательное рентгенологическое обследование позволяет говорить лишь о наличии увеличенных внутригрудных лимфатических узлов и о их локализации, позволяет выявить наличие очаговых теней в легких, установить их величину, интенсивность, локализацию, но не дает возможности точно определить этиологию самого заболевания. 11одобные сложные для дифференциальной диагностики состояния и являются показанием для применения меди астиноскопии с биопсией.

postheadericon СКАНИРОВАНИЕ ЛЕГКИХ

В настоящее время во фтизиатрию внедряется сканирование легких.
Метод состоит в том, что исследуемому внутривенно вводят 200 микрокюри макроагрегата альбумина, меченного йодом131, что вызывает временную блокаду юооо капилляров легких. Это дает возможность снаружи грудной клетки с помощью сканера зарегистрировать картину капиллярного кровообращения легких. Сканер содержит счетчик гаммаизлучения и устройство для преобразования сигналов счетчика в пригодную для регистрации форму в виде простых штриховых отметок на бумаге, фотозаписи или записи на магнитной пленке.
Изображение участков легких с нормальным кровоснабжением представлено па бумаге в виде равномерной штриховки, отображающей одинаковое распространение радиоактивного вещества. При наличии патологического процесса появляются зоны снижения густоты штриховки вплоть до полного ее исчезновения.
При помощи сканирования легких можно иметь представление о капиллярной сети легких и ее нарушениях при патологических процессах. Метод прост, безопасен и легко переносится больными.
Скаиографическая картина при туберкулезе зависит от формы, протяженности и давности существования туберкулезного процесса.
При ограниченных процессах очаговом туберкулезе, туберкуломе нарушения капиллярного легочного кровотока могут быть весьма незначительными.
При распространенных процессах, например при фибрознокавернозном или цирротическом, отмечаются весьма значительные нарушения легочного капиллярного кровотока ( 9).
Сканирование рекомендуется применять в комплексе с рентгенотомографическим исследованием.

postheadericon Для изучения мельчайших сосудов легких

Для изучения мельчайших сосудов легких вплоть до капилляров применяют селективную терминальную или концевую ангиографию. При этом на ангиограммах можно проследить артериальную, капиллярную и венозную фазы кровообращения в исследуемом участке легкого.
Ангиопульмонографию производят в специальной рентгенооперационной, используя современную рентгеновскую аппаратуру, которая обеспечивает скоростную съемку с короткой экспозицией (0,003 с) с частотой до 12 кадров и более в 1 с. Зондирование сосудов и сердца является хирургическим вмешательством.
Для контрастного исследования в настоящее время используют 70% водные растворы кардиотраста (дийодона) и другие контрастные вещества.
При селективной ангиографии через :юпд шюдят 5 10 мл 70% раствора дийодона, для заполнения сосудов доли легкого 2025 мл, а всего легкого 30 50 мл.
При зондировании и апгиопульмонографнм иногда могут наблюдаться нарушения сердечной деятельности, спазм артерий или вен, петле н уллоойрпюваиие зонда, тромбоз мелких легочных артерий и инфаркт легких.
Туберкулез не является противопоказанием для апгиопульмонографии, но при вспышке или остром течении процесса, при кровохарканье, а также при повышенной чувствительности больного к йоду ангпопульмонографию производить не следует.
При патологических изменениях в легких на лпгиопульмонограмме можно видеть деформацию сосудов, отсутствие контрастирований части сосудов вследствие их облитерации, например, при фибрознокавернозном туберкулезе; сужение мелких сосудов при эмфиземе легких; обрыв контрастированных сосудов («культя») у края каверны, туберкуломы, в цирротически измененном участке легкого ( 8).