Туберкулез легких, симптомы, лечение, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, признаки туберкулеза

Высокая оценка диагностических и других возможностей электрорентгенографии явилась основанием для апробации ее во фтизиатрии. В журнале «Проблемы туберкулеза» № 8 за 1969 г. были опубликованы результаты первого ЭРГисследования больных с различными формами туберкулеза.
Основное отличие ЭРГметода от рентгенографии состоит в том, что носителем записи в ЭРГ является электростатически заряженный слой аморфного селена, нанесенного на заземленную проводящую подложку (алюминий), в отличие от рентгенографии, где запись осуществляется на рентгеновскую пленку.
Отличительной особенностью электрорентгенографического изображения нормальной грудной клетки от рентгенограммы на иленке является подчеркнутый, насыщенный деталями легочный рисунок. Фон сетчатый со множественными очаговыми тенями, обусловленными в основном ортопроекцией кровеносных сосудов ( 5). На боковой ЭРГ более отчетливо дифференцируются все элементы, составляющие корень, трахею, сердце, костои кардиодиафрагмальные синусы, а также ткани костного скелета. Весь ЭРГрисунок производит впечатление объемности.
Легочный рисунок на ЭРГ выявляется ярче; видна структура туберкулезного очага, что обусловлено особенностями метода: краевым эффектом, большой разрешающей способностью селеновых пластин. Эти же особенности способствуют более отчетливому выявлению склеротических процессов в легких.
В диагностике хронических форм гематогеннодиссеминированного туберкулеза легких метод ЭРГ, дополненный электрорентгенотомограммой (ЭРТГ), позволяет получить большую информацию о состоянии легочной паренхимы, чем рентгенограмма.

Флюорография. Фотографирование теневого рентгеновского изображения с флюоресцирующего экрана используется при обследовании больших групп населения.
При выявлении туберкулеза основным преимуществом флюорографии перед рентгеноскопией является более высокая разрешающая способность ее и значительная пропускная способность метода. Качество изображения на флюорограмме тем выше, чем больше ее размер. Имеются мелкокадровые флюорографы с размером кадра 24X24 мм и крупнокадровые с размером кадра 62Х Х62 мм. Преимущество крупного кадра заключается в его большой разрешающей способности.
Электрорентгенография. Метод электрорентгенографии (ЭРГ) или ксерорадиографии основан на фотопроводимости полупроводников, при этом изображение записывается на обычной писчей бумаге.
Попытка применить электрорентгенографический метод в медицине была сделана в 1954 г. для диагностики костносуставной патологии. На ЭРГ отчетливо выявлялись структура костей и мягких тканей конечностей, контуры и структура патологических образований.
Изготовление высокочувствительной селеновой пластины позволило провести широкие ЭРГисследования в клинике внутренних болезней: при заболеваниях сердечнососудистой системы, почек, легких, в частности при хронической пневмонии (Н. Р. Палеев, 1968). Метод по сравнению с рентгенографией отличается более высокой разрешающей способностью. К числу достоинств метода также относятся: быстрота изготовления готового снимка (2V23 мин), высокая экономичность. При электрорентгенографии отпадает необходимость в фотолаборатории. Упрощаются условия хранения снимков.

Прицельные снимки дополняют результаты рентгеноскопии и рентгенографии. Для прицельного снимка выбирают такое положение больного, при котором исследуемый участок освобождается от наслаивающихся тканей. На этот участок направляют узкий пучок рентгеновых лучей. Суперэкспонированные снимки (снимки с увеличенной экспозицией в 24 раза против обычных или сделанные лучами повышенной скорости) производят при наличии массивных затемнений.
Томография. Обычный снимок является плоскостным отображением такого объемного органа, как легкое. Поэтому существенным недостатком обзорной рентгенограммы является суммация теней, устранение которой достигается методом послойной рентгенографии, т. е. томографии. Томограмма отображает состояние одного исследуемого слоя.
При рентгеноскопии и на снимках устанавливают глубину залегания выявленных изменений. Отсчет слоев ведется от кожи спины до середины патологического процесса, причем каждый следующий слой располагается на расстоянии 1 см кпереди от предыдущего. Если необходимо более детально изучить структуру патологических изменений, необходимо сделать снимки нескольких слоев с шагом томографирования не 1 см, а 0,5 см.
Часто применяются придельные томограммы, когда исследуется тот участок легкого, где обнаружены патологические изменения. Томографическое исследование позволяет выявить скрытые полости распада, не определяемые обычными методами рентгенологического исследования, дополнительные очаги, отложение солей извести и другие изменения в лимфатических узлах, не отображенные на обычных рентгенограммах.

При этом пользуются также суженной диафрагмой аппарата; сравнивают верхушки правого и левого легких, постепенно осматривают нижележащие легочные поля. Исследование производят при различных фазах дыхания и при поворотах больного. После осмотра больного спереди (вентродореальиоё положение) поворачивают его спиной к враЧу (дорсовентральное положение). Больного исследуют также при поворотах в косые положения. Затем определяют корни легкого; при этом изучают положение и структуру их.
Рентгенография. На рентгенограмме грудной клетки получается плоскостное изображение органов грудной клетки. Снимки производят в прямой и боковой проекциях, а в некоторых случаях и в косых проекциях. Прямые снимки могут быть передними и задними, в зависимости от того, передней или задней поверхностью грудной клетки стоял больной к кассете. Технически правильно произведенная рентгенограмма грудной клетки должна отвечать определенным требованиям: 1) положение больного должно быть правильное, т. е. с отведенными лопатками и строго прямо; 2) на рентгенограмме грудной клетки должны быть отображены все отделы грудной клетки; 3) снимки должны быть четкие и резкие.
Снимки производят обычно на высоте вдоха. На 4 приведена рентгенограмма нормальных легких.
При производстве боковых снимков больной становится боком к кассете, руки скрещены на голове, голова приподнята вверх. Правильно боковая проекция получается не при строго баковом положении больного, а при повороте его на 1015° к кассете.

Рентгенологический метод исследования грудной клетки был введен в 1896 г. после открытия в 1895 г. Рентгеном Хлучей.
Рентгенологическое исследование больного начинается с рентгеноскопии. Просвечивание можно производить в положении больного стоя ортоскопия, в горизонтальном положении больного трохоскопия и в положении больного на боку латероскопия.
В положении лежа исследуют преимущественно тяжелобольных. Латероскопию используют с целью уточнения величины полости в легком или остаточной плевральной полости, а также для определения жидкости в плевральной полости. Во всех остальных случаях рекомендуется исследовать больного в положении стоя.
При ортоокопии никогда нельзя ограничиваться исследованием больного в одном положении, необходимо поворачивать и наклонять больного в различных направлениях с целью выявления очагов, скрытых за тенью ребер и ключицы, корней легких, сердца или диафрагмы.
При просвечивании больной находится за экраном, расположенным приблизительно на расстоянии 70 см от фокуса трубки аппарата. При исследовании больного стоя он находится позади с несколько приподнятой головой и согнутыми в локтях руками. Тыльная сторона кистей рук больного фиксируется на гребешках подвздошных костей, локти выдвигаются несколько вперед. Это положение способствует отведению лопаток. Исследование грудной клетки начинают при широко раскрытой диафрагме аппарата с определения формы грудной клетки и общего обзора легких, сердца, сосудов, диафрагмы, плевры. Затем, суживая диафрагму аппарата, производят обзор диафрагмы, определяют положение, контуры и подвижность последней, состояние синусов: ребернодиафрагмального, переднего и заднего, наружного и сердечнодиафрагмального. Задний синус хорошо виден, когда больной стоит спиной к врачу, наклонясь вперед. Затем переходят к детальному исследованию легочных полей, начиная с верхушек.